骨髓增生异常小心并发心肌梗死

　　患者，男，42岁，无明显诱因出现全身乏力、头晕、心悸、气短、贫血。査体：重度贫血貌，皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，颈软，双肺（－），心音有力，心律齐，心率90次／分，肝脾肋下未及。实验室检查：Hb8g／L，RBC1.63×1012／L，WBC2.5×109／L，PLT108×109／L。骨髓有核细胞增生活跃，粒系0.035，原幼粒0.04，早幼粒0.06，红系占0.59，诊断为骨髓异常增生综合征，予小剂量阿糖胞苷和全反式维甲酸治疗。入院后拍胸片、行腹部B超及心电图检查均正常，病情好转后出院。

　　时隔一年，该患者突然出现持续性胸骨后压榨性疼痛，并向双肩背部放散，伴有胸闷、大汗，急来院就诊。心电图和心肌酶检查后诊断为下壁、正后壁心肌梗死，骨髓增生异常综合征。

　　体会：骨髓增生异常综合征是一组造血功能异常或造血功能紊乱的症候群。多能造血干细胞突变引起恶性克隆增生，造血细胞部分或整个系统被累及，外周血中多数时间表现为全血细胞减少，血红蛋白过低时，血循环即可发生明显的代偿性改变。此时机体要通过增加心搏量和心率来代偿，从而增加心脏负荷并导致心脏扩大。若贫血得不到及时纠正，处于代偿期的心脏必然发展成失代偿状态，使冠状动脉供血不足，诱发心绞痛，甚至心肌梗死。

　　湖北省兴山县人民医院  吴承杰