癌栓治疗开启3D模式

　　情景回放：

　　血尿引出巨大肾肿瘤

　　7月初，路先生在爱人的陪同下来到了北京朝阳医院泌尿外科复查，接诊的医生在仔细检查后告诉路先生：“伤口愈合很好，虽然是单肾，但肾功能良好，生命不会受到影响”。听完医生的话，路先生的爱人激动得热泪盈眶。半年多以来，一直悬着的心终于可以放下了。

　　去年12月，43岁的路先生突然尿血，这可把他吓坏了，赶紧到朝阳医院急诊科就诊。B超检查显示路先生右肾占位，CT检查证实肾占位为肿瘤，大小6.3cm×5.5cm，同时合并下腔静脉血管瘤栓，病情凶险。

　　路先生曾于39岁、41岁心梗后安装心脏支架，并长期服用抗凝药，心脏功能较差，手术风险很高。为确保患者安全，朝阳医院泌尿外科邢念增教授对患者病情进行了详细的分析，结合目前国际医学界对这种高风险疾病的最新认识，最终决定采用3D腹腔镜技术行“右肾癌根治术+下腔静脉切开取瘤栓术”。术前，心脏科、介入科、麻醉科、外科重症监护室等科室对患者的手术耐受情况、手术风险进行了充分评估，并于术中、术后提供了有力的技术支持。

　　1月22日，邢念增教授主刀为路先生施行了手术。手术非常顺利，患者术后恢复良好，并最终呈现了文章开头的那一幕。（冯  静  田溪泉）

　　技术解读:

　　3D腹腔镜取瘤栓术创国内首例

　　北京朝阳医院泌尿外科教授  邢念增

　　在泌尿外科领域，肾癌合并腔静脉瘤栓的治疗以其复杂、危险被公认为是最有挑战、最有难度的手术。我们为路先生施行的手术则是世界领先、国内首例3D腹腔镜下右肾癌根治术和下腔静脉切开取瘤栓术。

　　为路先生施行手术时，我们制定了全新的手术方案，采用完全经后腹腔途径，首先剥离肾动脉结扎，再分离下腔静脉，然后逐一结扎同侧和对侧的三对腰静脉，接着还要分离左肾的肾静脉、肾上腺的中央静脉。在整个操作过程中，精细分离特别重要，稍一不慎会造成大出血，瘤栓脱落会导致大面积肺栓塞而威胁患者生命。在对各分支血管进行充分分离后，借助腹腔镜超声，用血管束带分别于瘤栓的上下界阻断腔静脉，再阻断对侧肾静脉。切开腔静脉，把瘤栓完整取出，用血管缝合线严密缝合腔静脉。手术获得了圆满成功。

　　国际上治疗类似病例，多需要机器人辅助手术。此次，我们在借鉴国际上同道经验的基础上，结合我国的国情，在国内首次借助3D腹腔镜技术成功完成了这一高挑战性的手术。3D腹腔镜的优势在于可以提供三维立体手术视野，层次感更强，可以最大限度地减少了血管、神经的损伤，较常规腹腔镜手术出血更少，并发症也更少。

　　在为路先生成功手术后，我们又陆续为3位患者成功施行了肾癌根治术+下腔静脉切开取瘤栓术，肿瘤最大直径达8cm，手术患者均恢复良好。