仅注意胆囊炎险漏掉白血病

　　患者男，40岁，因上腹部疼痛伴发热4天入院。既往有慢性胆囊炎病史，无肝炎等传染病史。

　　查体：体温37.7℃，脉搏72次/分，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹部未见隆起，右上腹有压痛，胆囊区莫非征阳性，肝区肋缘下1cm，质软，肠鸣音减弱。实验室检查：血红蛋白93g/L，白细胞27.3×109/L，中性0.92，淋巴0.08。B超显示：胆囊增大（9.7cm×4.0cm），囊壁呈水肿样改变，肝稍大，初步诊断为慢性胆囊炎急性发作，胆囊肿大。经抗炎、对症支持治疗，上腹疼痛减轻。1周后复查血象，血红蛋白108g/L，白细胞51×109/L，幼稚细胞0.13，嗜酸性分叶核0.02，嗜碱性分叶核0.08，中性分叶核0.54，中性杆状核0.10，淋巴细胞0.07，单核细胞0.06，疑为血液病。行骨穿检查，显示骨髓增生极度活跃，诊断为慢性粒细胞白血病。

　　体会：慢性粒细胞白血病是一种较为常见的恶性血液病，发病人群以30~40岁者居多。本病常可并发多种疾病，如肾病、多发性骨髓瘤、低钾血症等，合并胆囊炎者较少见。

　　湖北省兴山县人民医院  吴承杰