处方1
性别：女 年龄：41岁 胃镜诊断：十二指肠溃疡
用药：法莫替丁20 mg，bid，硫糖铝混悬液10 ml，tid
处方2
性别：男 年龄： 67岁 胃镜诊断：胃溃疡
用药：奥美拉唑20 mg，bid，胶体果胶铋150 mg，tid
处方3
性别：男 年龄：29岁 胃镜诊断：反流性食管炎
用药：奥美拉唑20 mg，bid，多潘立酮10 mg，tid
处方4
性别：男 年龄：35岁 胃镜诊断：十二指肠溃疡
辅助检查：血红蛋白97 g/L
用药：奥美拉唑20 mg，bid，琥珀酸亚铁0.2 g，tid
问题：上述4则处方的用药是否合理， 您如何评价？
■ 不合理处方分析
来源： 中国医学论坛报 2013-02-26 A09全科医学周刊
消化系统疾病在临床上十分常见，随着对其病理机制的进一步阐述和新药的开发问世，在治疗中的不合理用药情况也越发常见。本期栏目将为您分析一组抑酸剂合用其他药物的不合理处方。
处方一
Rx
性别： 女 年龄： 41岁 主诉： 腹痛2周，食欲不振
胃镜诊断： 十二指肠溃疡（A2期）
用药： 法莫替丁 20 mg，bid
硫糖铝混悬液 10 ml，tid
处方二
Rx
性别： 男 年龄： 67岁 主诉： 上腹不适、反酸嗳气1个月余
胃镜诊断： 胃溃疡
用药： 奥美拉唑 20 mg，bid
胶体果胶铋 150 mg，tid
点评：抑酸剂与胃黏膜保护剂不宜同服
目前临床应用较为广泛的抑酸剂有H2受体拮抗剂（H2RT）和质子泵抑制剂（PPI），其可提高胃内pH值，提高抗生素对幽门螺杆菌的抑制能力，加快胃黏膜愈合。临床多用于反流性食管炎、消化性溃疡等胃酸相关疾病。
胃黏膜保护剂胶体果胶铋以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用，但其须在胃酸作用下才能起效；另一种胃黏膜保护剂硫糖铝可形成硫酸蔗糖复合阴离子，发挥黏膜保护作用，该药同样需要在酸性的环境下才能离子化。
若抑酸剂与胃黏膜保护剂同时口服，后者会因为失去酸性环境无法发挥有效功能；而抑酸剂也会因胃黏膜保护剂而影响药效。当必须合用上述两种药物时，应在服用胃黏膜保护剂前0.5小时或之后1小时再服用抑酸剂。
处方三
Rx
性别： 男 年龄： 29岁 主诉： 反酸、烧心、胸骨后隐痛1个月余
胃镜诊断： 反流性食管炎
用药： 奥美拉唑20 mg，bid
多潘立酮 10 mg，tid
多潘立酮是一种外周性多巴胺受体拮抗剂，目前研究认为，多潘立酮和抑酸药物联合治疗胃食管反流病（GERD）可增加疗效。但是促动力药会加速胃肠蠕动，从而减少抑酸剂的吸收，同时，抑酸剂会降低促动力药的生物利用度。当必须合用两药时，应至少间隔1小时，或者将抑酸剂的剂量增加1/4。其他如甲氧氯普胺、莫沙必利等促动力药也有类似作用，不宜同时服用。
点评：抑酸剂与促动力药不宜同服
处方四
Rx
性别： 男 年龄： 35岁 主诉： 腹痛1个月，黑便3日
胃镜诊断： 十二指肠溃疡 辅助检查： 血红蛋白97 g/L
用药： 奥美拉唑 20 mg，bid
琥珀酸亚铁 0.2 g，tid
消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂（如PPI）外，常同时给予药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端吸收，胃酸可增加铁剂的溶解度，有助于铁的吸收；抑酸剂能明显减少胃酸分泌而影响铁的吸收，因此合用将降低治疗效果。
点评：抑酸剂与铁剂不宜同服
