癌痛治疗别陷误区

北京大学第一医院疼痛门诊主任医师刘秀芬

　　控制肿瘤比控制疼痛重要错
　　很多医生错误地认为，癌痛是患者必须要承受的，肿瘤治好了自然就不痛了。或者以为疼痛治疗只是治标，只能改善症状，意义不大；抗肿瘤治疗才是治本。他们认为控制肿瘤比控制疼痛更重要，只有当疼痛剧烈时才用镇痛药，而且镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可。但事实上，对于患者而言，控制疼痛与控制肿瘤同样重要。越早治疗效果越好，最好两者同步进行。因为只有把疼痛控制好，患者的状态才会好，才更有利于肿瘤的治疗。
　　只有疼痛剧烈时才用镇痛药错
　　对于疼痛患者，及时、按时用药才会更加安全、有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。另外，长期疼痛还会引起一系列病生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此出现疼痛不应拖延，应及时治疗。
　　非阿片类药物更安全错
　　阿片类药物与中枢特异性受体相互作用而缓解疼痛。但大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。很多临床医生错误地认为，阿片类药物不安全，因而不愿给患者处方。但事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更加安全、有效。对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者，大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢神经系统不良反应。但是如果正确滴定用药剂量，就可以避免药物的不良反应。
　　相比之下，非甾体类抗炎镇痛药长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，且会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性，《中国药典》规定，服用该药日剂量不得超过2g / 日，连续服用不得超过10天。尤其是有饮酒习惯的患者，服用对乙酰氨基酚会导致肝损伤的风险增加。因此，如果能正确使用，阿片类药物比非甾体类抗炎镇痛药更安全。
　　不能服药就注射杜冷丁错
　　世界卫生组织（WHO）已经把杜冷丁列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。杜冷丁的镇痛作用强度仅为吗啡的1/10。其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，完全排出机体约需13个小时，且具有潜在的神经毒性与肾毒性。持续使用杜冷丁不仅不会增加止痛效果，反而会使去甲哌替啶在体内大量蓄积，严重刺激中枢神经系统，使患者出现谵妄、震颤、神志不清、惊厥等精神异常及呼吸困难，特别是对肾功能不全者，其毒副反应更大。
　　因杜冷丁口服吸收利用率差，多采用肌内注射给药。肌内注射本身会产生疼痛，不宜用于癌痛治疗。患者若不能口服止痛药，还有芬太尼透皮贴剂、鞘内吗啡泵等镇痛方式。有研究显示，长期使用杜冷丁止痛，患者容易成瘾。由于这些弊端，WHO已将杜冷丁列为疼痛治疗不推荐用药。
　　服药后出现呕吐应停药错
　　呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多可自行消失。对于阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗，可减轻或避免不良反应的发生。
　　由于阿片类药物具有呼吸抑制的不良反应，不少临床医生担心肺癌、肺转移癌患者可能因肺功能不良，对阿片类药物的耐受性降低。但事实上，肺癌疼痛病人可以安全使用阿片类止痛药。因为肺部疾病所引起的呼吸困难是肺部病变所致，而阿片类药物对呼吸抑制是药物的中枢作用。阿片类药物本身不会加重肺部病变。还有，阿片类药物对呼吸中枢的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度急剧上升的情况下。
　　停药太快一定会出现戒断症状错
　　临床实践证明，只要癌症患者疼痛得到控制或消除，随时可以减量或停用阿片类镇痛药，不会有戒断症状。吗啡日用量为30~60mg时，突然停药一般不会发生意外。对长期大剂量用药的患者采用逐渐减量停药的方法，即在最初的两天内减量25%~50%，以后每两天减量25%，直至日用量为30~60mg时停药。若出现比较严重的疼痛症状，应缓慢减量。

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