有点哲学思维 麻醉会更安全

　　核心阅读

　　笔者从事基层临床麻醉工作30余年，期间经手的麻醉有十几万例，幸而未曾出现过任何麻醉事故和差错。从刚刚开始认识麻醉的一针一导管，到能处理各种危重病人、复杂麻醉，本人深深体会到，临床麻醉中处处充满着哲学的辩证思维。

　　麻醉要有整体观

　　在临床麻醉中，医生应将患者看做一个有机的整体，要看到临床麻醉、手术对整个机体的影响。拿单纯的硬膜外麻醉来说，麻醉后要使血管扩张、血压下降，麻醉平面更高以后还要影响呼吸和心脏功能，而这种影响对于高血压、冠心病、脑血管供血不足的病人有时是致命的。所以对于这类病人不能只想到单纯血压下降的问题。

　　对于一个高龄且各个器官功能都已严重衰竭的病人，此时全身麻醉应该浅之又浅，以保护病人的应激反应，使病人不至于因为麻醉过深，重要器官的功能受到严重抑制而出现意外死亡。而对于一个年轻的高血压患者，则应该用比较多的麻醉药，把病人麻醉得比较深，尽量抑制他的应激反应，抑制他体内儿茶酚胺类物质的大量释放，避免出现应激反应过高、血压过高、心率过快，进而引起心脑血管的意外。

　　一个失血性休克的病人因为应激反应，体内释放了大量的儿茶酚胺类物质，他的血管床是收缩的，心率是增快的，而临床麻醉师就应该保护他的这种应激反应，而不应该抑制他的应激反应，使心率变慢，这样他的血压会更低，甚至是致命的。这时你应该输血补液，用很小量的麻醉药快速麻醉，手术止血才是治疗的根本。

　　效果与安全也要辩证统一

　　任何事物都是一分为二、辩证统一的，临床麻醉也是如此。临床麻醉为手术病人提供了安全无痛的治疗环境，但是他对人体的其他器官也会造成影响，甚至是致命的。所以临床麻醉不是越深约好，麻醉效果越佳越好。

　　以椎管内麻醉应用辅助药为例，正常椎管内麻醉应用一定量的辅助药是必须的，但是你一味地追求效果，辅助药应用过大，引起舌后坠，呼吸抑制，使病人处于危险之中，那你就没有处理好麻醉效果与病人安全之间的辩证统一关系。处理病人要有一个度，要知道物极必反。

　　腰麻或腰硬联合麻醉时因为血管床的大量迅速扩张，早期需要大量快速补液，而在补液量达到平衡的时候，就要及时减慢补液速度，如果一味快速补液下去，就有可能因为液体过量，而发生心衰、肺水肿。

　　麻醉中必然存在特殊性

　　任何事物的发展都有普遍性和特殊性，麻醉学也是如此。以椎管内麻醉为例，我们从课本上学到，脊髓终止于T12-L1，但是从近几年的脊髓造影片子上看，脊髓也有终止于L2、L3、L4的。我们做腰麻的时候就要更加小心了，常规操作的时候也有可能损伤脊髓，造成下肢瘫痪。因此麻醉前的告知很重要。

　　大部分人应用肌松药不会过敏，可是在临床麻醉中，也曾有病人发生了严重过敏，并出现重度气道痉挛。我们应用氯化琥珀胆碱后，大部分病人的肌松症状均能很快恢复，可是假性胆碱酯酶缺乏的病人就很不好恢复，有时需要几天的处理才能恢复。麻醉医师要有风险意识。我科的麻醉医师无论做何种麻醉，都要把麻醉喉镜、气管导管带到麻醉的床头，时刻准备好。这些器械就好比战士的枪，随时准备战斗，才不会令自己陷入危险境地。