纳什维尔——一项比较抗凝治疗与抗血小板治疗的随机试验证实，这两种治疗策略在预防有症状性颈动脉或椎动脉夹层患者的卒中复发方面具有等效性。
2月12日，剑桥大学神经病学家Hugh S. Markus博士及其同事在《Lancet Neurology》杂志上写道，在3个月的随访期间，卒中颈动脉夹层研究（CADISS）中仅有少数受试者发生卒中，表明尚需更大规模的研究以充分理解不同治疗对患者的影响。Markus也在2015年国际卒中大会上呈现了该试验结果。
观察期间，250例患者中仅2%出现卒中复发，远低于其他已知试验结果。Markus在接受采访时称，因复发率很低，所以比较两种治疗策略效果的决定性研究需要近10000例患者。
Markus表示：“有人认为这些患者的复发率很高——在前几周高达15%。而研究告诉我们该复发率是很低的，接近2%。这使得患者很安心，也可能意味着给予哪种治疗并不重要。”
年轻人中常见的卒中原因
颈动脉夹层始于颈动脉破裂，而颈动脉破裂使血液涌入动脉管壁并使管壁分层。
研究人员指出，该情况很少见，但却是年轻人及中年人中最常见的卒中诱因之一，占该年龄段卒中的10%~25%。多项研究也发现这类患者的二次卒中风险高达20%，特别是他们表现出局部症状时，如头痛，或伴随卒中或短暂性脑缺血。
研究人员写道：“卒中早期复发风险迫使许多医生开始提倡在夹层出现后使用抗凝剂3到6个月。”然而，也有人认为抗血小板药物就已足够应对了。鉴于已知抗凝治疗会使出血风险增加，所以查明该情况是否属实非常重要。
CADISS研究纳入了118例颈动脉夹层患者和132例椎动脉夹层患者，这些患者曾在美国与澳大利亚的专业卒中和神经学中心接受治疗。所有患者在发作7天以内进入研究并被随机安排使用抗血小板药物或抗凝药物治疗3个月。
具体给药方案由参与研究的医生决定，主要终点是同侧卒中或死亡。主要表现症状包括卒中或短暂性缺血发作（n=224）和局部症状（头痛、颈部疼痛或霍纳氏综合征，n=26）。约半数患者接受抗血小板治疗（n=126），其他（n=124）使用华法林或肝素抗凝治疗。
2%患者卒中复发
随访期间，仅4位（2%）患者出现卒中复发，皆为同侧卒中。抗血小板治疗组发生3例（2%）卒中或死亡，抗凝治疗组1例（优势比[OR]0.335,95%CI 0.006-4.233；P=0 63）。抗凝治疗组出现1例大出血（蛛网膜下出血）。
对52例患者成像的审查未能发现夹层。将上述患者排除在外的预计划按方案分析发现抗血小板治疗组中3例（共101例，3%）患者发生卒中或死亡，抗凝治疗组中仅1例（96例，1%）（OR 0 346，95% CI 0 006-4 390；P=0 66）。潜在的研究局限性包括无法集中进行确诊和详细查究，此外，研究受试者接受过各式各样的抗血小板治疗。
研究人员写道：“CADISS被定义为实用性研究，因此研究所选抗血小板药物均由医生决定。双抗治疗处方疗效也许已经得以改善。”
编译自：Cervical Artery Dissection Patients Have Low Stroke Rate.medpagetoday. 02.12.2015
