互联网让循证如鱼得水

　　过去，医生遇到棘手的疑难病例，首先是翻阅文献和书籍，不能解决的申请多科会诊甚至院外会诊。而今，随着协和医院搭建的PubMed、UpToDate等大型医学专业数据平台越来越完善，常常要面对疑难杂症的医生们也越来越习惯应用这个新路径，汲取全球智慧攻克顽疾。

　　阿信（化名）是北京协和医院普通内科收治的一名年轻男子，来自河南省一个偏僻的小山村。5年前他出现四肢肿胀，伴右上肢肿物，直径5~8cm。5年间他辗转当地及北京多家医院，曾被诊断为Rosai-Dorfman病等，接受激素等多种治疗方案，但效果不佳。他的右上肢出现溃烂，同时右小腿也开始溃烂，行10次溃疡清创、六次植皮及皮瓣修复术、右小腿截肢及腓骨近端残段摘除后，仍未能控制病情。

　　普通内科的焦洋医生说：“阿信的特殊情况让科里每一位医生都印象深刻，因此我相信，其他国家和地区的医生如果接诊了类似病例，一定会有报道。”

　　焦洋以“皮肤溃疡”为关键词，在PubMed上检索出上千篇英文文献，以追溯方式阅读了近百篇文献后发现一种叫布鲁里溃疡的疾病表现与阿信的症状非常相似。这种疾病仅发生在非洲和澳大利亚的两条人类居住带上，中国未见过报道。根据提示，内科与检验科、感染科及整形外科等多科讨论后，取新鲜病变组织经过细菌培养，终于找到了溃疡分枝杆菌，给予抗非典型分枝杆菌药物治疗，1年后阿信的右上肢及右下肢溃疡完全愈合。

　　PubMed、UpToDate是国际上非常著名的互联网检索系统，提供即时循证医学及临床医疗资讯，协助医生进行诊疗判断和决策。互联网医学数据平台具有信息资源丰富、更新速度快、检索方式灵活多样等特点。包括焦洋医生在内的许多协和医生已经越来越习惯采用这种新型文献检索方式为自己的临床决策寻找答案。据中国医学科学院图书馆的周琴介绍，去年，医科院系统UpToDate的总检索率8.6万次，北京协和医院占6.4万次。