治肌无力三孔术式疗效更好

　　手术是治疗前纵隔肿瘤的主要手段，以伴有重症肌无力的胸腺瘤或胸腺增生所要求的手术方式最为复杂。该手术要求摘除胸腺并且完全清除前纵隔内脂肪，常用的手术方法有纵劈胸骨术、右侧或左侧胸腔镜等。由于传统术式仍有不少局限性，我们独创了“三孔式”剑突肋缘下前纵隔肿瘤切除术。与传统手术相比，手术时间、术中出血量、并发症发生率均有所减少。

　　以一个病案为例，患者王某2011年因右上肢无力进行胸部CT检查，发现有纵隔胸腺增生，被诊断为重症肌无力，一直服药控制。今年7月他的病情突然恶化，全身无力、言语含糊，需要进一步手术治疗。

　　我们分析几种手术方式。传统的纵劈胸骨术，最大的优点是手术视野开阔，操作范围精准，但它在胸骨正中有一个大切口，对患者创伤大，并且存在诸如胸骨感染等严重的并发症。而常用的右侧胸腔镜微创手术虽然弥补了传统手术切口大这一缺点，但视野不全面，患者王某体重严重超标，达到120公斤，术前心肺功能无法满足自身需要。考虑到重症肌无力必须将前纵隔胸腺和脂肪切除干净，如果采用右侧胸腔镜手术，左侧脂肪不易彻底清除。此外，在手术操作中，增生的胸腺和周围丰富的脂肪会干扰显露无名静脉，易造成损伤引起出血。而如果术中中转开胸，术后还会发生气胸、胸腔积液、胸腔感染等。

　　为此，我们经过一年的反复研究试验，寻找最佳手术入路，最终发现在剑突及肋缘下取三个切口，一个剑突下2厘米的切口置入胸腔镜作为观察孔，另外两个肋缘下0.5厘米的切口作为操作孔，在胸膜外纵隔内进行手术，由于不骚扰胸腔，也不会影响心肺功能，不留置胸腔闭式引流管，可以有效减少并发症。最终借助这种新方法，患者王某的手术顺利完成，术后1个月复查一切正常。该术式综合了纵劈胸骨术式的视野清晰、疗效好、安全性高和胸腔镜创伤小、恢复快的优点，目前已有38名患者接受此术式手术，治疗效果都很满意。（刘婷婷整理）