制图：蔡华伟
取消药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费，调整医疗服务价格，破除“以药养医”……北京医药分开综合改革，8日正式在3600余家医疗机构实施。医药分开综合改革的目的是什么？改革后，患者的负担会不会加重？改革推进分级诊疗，各级医院如何衔接？
4月8日，同一检查，患者老韩比3月末少花了100多元改革后医事服务费贵了，但药费、检查费便宜了，患者费用总体负担水平没有增加；从长远看，老百姓能得实惠
“还真是便宜了不少……”
60多岁的患者老韩，更是体会到了医药分开综合改革的好处。老韩之前被诊断为慢阻肺、疑似间质性肺炎。3月，他在朝阳医院看呼吸科普通号，开了胸部ct和两支思力华吸入剂，检查、药物和当时的医事服务费（朝阳医院从2012年试点医药分开综合改革）三项费用，共计1213.44元，其中医保支付970.74元，自付242.70元。得知ct会降价后，他交了费但没做检查。今天，他再次来医院看普通号，退了原来的ct重新开检查单，同时又开了两支思力华吸入剂，检查、药物和医事服务费三项共计661.78元，医保基金支付529.68元，自付132.10元。“真是实惠！”老韩感叹道。
但不是每一个患者都感受到了实惠。服务大厅边上的医疗反映中心，李大姐正愤愤不平地向工作人员反映：“挂个普通门诊，以前自付两块钱，现在得10块。今天看病，我先挂了个内科，大夫不能确诊，让我挂妇科，妇科大夫又让我挂泌尿科……”李大姐说，三次医事服务费实际共支付30元，对比以前的6元，一天的伙食费打水漂了。
北京市第一中西医结合医院。市民李先生正在挂号。医务人员提示，医保患者交费10元。“价格确实变化了，过去2元现在10元。不过可以接受，医疗改革后;挂号费贵了，但药费、检查费不是便宜了吗？总体上说，老百姓还是得到了实惠。”李先生说。
在朝阳区团结湖社区卫生服务中心，周大妈刚开好了5盒培元通脑胶囊，她扬着手里的票据说：“药价降了，以前得花280块钱，今天花了250块。”她表示，这是慢性病常用药，日积月累能省下不少钱。团结湖社区卫生服务中心罗金兵大夫介绍说，大部分药品都降了价。比如治疗上呼吸道感染常用的蓝芩口服液，改革前一盒是19.43元，现在是16.5元；治疗高血压、冠心病的常用药“康忻”，改革前一盒30元，现在28.5元。
北京市卫生计生委新闻发言人高小俊介绍说，调整后患者费用总体负担水平没有增加。改革保持全市医疗费用总量基本平衡，价格水平“一升两降”：上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格；降低了ct、核磁等大型设备检查项目价格；降低了药品价格。高小俊举例说，如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元等；头部ct从180元降低到135元，核磁从850元降低到400—600元，pet/ct从10000元降低到7000元；而通过配套取消药品加成和药品阳光采购，药品价格平均降幅20%左右。
普通门诊2元变10元，挂号3次的李大姐比以前多交了24元
一方面切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式；另一方面引导医疗机构和医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务获得合理补偿
挂了三次号的李大姐，感觉看病价格比以前更贵了，质疑“医事服务费是不是挂号费的变相涨价”。真是这样吗？
朝阳医院医务人员介绍说，李大姐作为单个患者，为了确诊病情，挂了3次号，花费确实增加了。加之，李大姐没有在医院买药，也没有接受检查项目，没有体会到整体就医费用的降低。
“医事服务费绝对不是挂号费的涨价。”北京市发改委副主任李素芳表示，医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本以及向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。而医药分开改革的目标，一方面要切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式；另一方面也要引导医疗机构和医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理补偿。在她看来，这也是提升服务的动员令。但就患者个体而言，由于在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在差异，费用会受到不同影响。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。
李素芳介绍说，长期以来，北京市公立医院执行的是1999年医疗服务价格标准。随着社会经济的发展，物价水平发生了很大变化，医疗服务价格标准却从未变化。公立医院为了维持正常运营，以药补医机制成为重要的补偿渠道和收入来源。近年来，以药补医机制的弊端越来越明显，比如刺激医师多用药、用贵药，导致医药费用较快上涨，增加医保基金和患者支出负担。
“此次医改的意义，在于改变不合理的医疗服务价格结构。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，目前我国医疗服务的价格偏低，而药品的价格偏高，所以北京市采取药品零差率，把药价压下来，提升服务费，调整医疗服务的价格结构，让其向更合理的方向发展。收取医事服务费，提高体现医生技术的服务收费，有利于体现医务人员的劳动价值，提高其工作积极性。同时也有利于促进分级诊疗，缓解“看病难”。
“对于医事服务费的收取，群众有一个接受和适应的过程。”在朱铭来看来，同样的服务时间，医生的服务收费和其他行业相比并不高，比如理一次发，最少也得十几块钱。按照北京市人均可支配收入算，医保报销后，10元看一次门诊并不高。“对于真正有经济困难的群体，比如低保群体，自费的部分政府可以通过救助的方式来解决。”
与一些发达国家相比，北京的医疗服务价格并不高。据了解，在美国，看普通专科医生每次需支出10—40美元。朱铭来介绍说，有些国家，比如北欧、英联邦国家，由于国家财政投入很高，看病可能免费，但便捷性很差，患者在公立医院看病需要提前一两个月预约，长时间排队等待。
