研究显示，心外膜脂肪垫注射肉毒毒素有助抑制既往房颤患者在冠脉搭桥术后的房颤发展，该获益在术后30天表现出扩大趋势，甚至可持续1年左右。研究者在第36届美国心律学会年会上报告了其发现。资深研究者Jonathan S. Steinberg(纽约山谷市卫生系统心律失常研究所)表示：“研究结果令人惊讶，我们原以为肉毒毒素的房颤获益会在3~6个月时降低，但实际上其房颤获益比对自主神经系统活性的效果更加持久。”
John Day, MD(盐湖市山间医学中心)表示，治疗组无1例房颤复发，从未有消融试验或药物试验达到过如此完美的成功率，近乎100%，这有非常重要的意义。如果我们可以再现这些发现，就表示可能存在值得我们去研究新疗法，而且无需借助传统的消融治疗。
研究概要
这项前瞻性随机双盲先导试验纳入了60例患者(年龄约为62岁)，均有既往房颤史且需行冠状动脉旁路移植手术(CABG)。患者随机接受四次A型肉毒毒素(每个心外膜脂肪垫注射50U/1)或0.9%生理盐水注射，后立即行CABG，同时植入环状心电记录仪，以监测阵发性房颤事件，并收集30天、3个月、6个月、9个月及12个月时的数据。
Steinberg表示：“初始结果表明，接受肉毒毒素治疗的患者术后30天房颤发生率明显低于对照组(P=0.024)。肉毒毒素组术后房颤率比对照组降低10%。可能是肉毒神经毒素的作用，因为自主神经系统在房颤的发生即发展中起到重要作用，肉毒毒素可以干扰神经递质的释放，因此可能预防房性心律失常的发展。”
后续分析显示，肉毒毒素带来的显著房颤获益一直持续到3月、6月、9月及12月，各个时间点的效果非常相似，获益不随时间推移而减弱。12个月随访中，肉毒毒素组无1例患者发生需药物治疗的临床房颤症状。研究期间，20%对照组患者频繁发生房颤且需额外药物治疗，另外7%发展为持续性房颤，需消融治疗。肉毒毒素治疗还与心率变异性时间及频率范围的显著变化有关，意味着副交感神经与交感神经活性降低。虽然该变化在术后3~6月之间消失，但其持续时间仍比对照组长。
专家观点
主要研究者Evgeny Pokushalov(俄罗斯联邦新西伯利亚循环病理学研究所)表示，“坦白说，我们对结果感到很惊讶，因为通过整形手术可以发现肉毒毒素的持续效力只有3~6个月。如果可以再现研究结果，所有患者都可以接受此治疗，而免于开心手术。”
Jonathan Kalman(澳大利亚皇家墨尔本医院)表示，即便该疗法值得推广，普通房颤患者发生房颤的机制也不尽相同，这才是问题所在。Steinberg承认房颤患者可分为多种类型，但我们仍可通过肉毒毒素治疗使心房重塑停止。
编译自：Can Botulinum Toxin Suppress Afib Long Term? Medpagetoday. May 16，2015
