药物经济学是经济学原理与方法在药品领域内的具体运用，不仅关注疾病负担、药物治疗投入产出比，还涉及药品市场定价、药品领域的各种干预政策措施等。
北京大学中国卫生经济研究中心主任、中国药物经济学专业委员会主任委员刘国恩教授十分关注我国乙肝等重大慢病治疗的经济学分析。本报记者有幸在北京大学国家发展研究院与刘教授及其团队进行了会谈。
刘国恩教授
乙肝疾病负担，需与其他重大疾病负担进行横向比较
从国家公共卫生政策角度来看，每年国内医疗资源投入有限，因此，必须基于目前学者们的研究，全面了解乙肝相关重大疾病的疾病负担，其带给中国的总经济负担是多少，对中国社会产生怎样的影响。
更重要的是，乙肝疾病负担，需要与其他重大疾病的疾病负担进行横向比较，了解其处于什么样的地位，从而给相关决策部门提供更有用的信息。
在目前医疗资源不能满足全部疾病治疗的情况下，需要制定关于重大疾病防范和投入的优先秩序，以便从高到低、从重到轻的给予资源配置。
如果在公共卫生角度给出相对疾病负担的排序后，乙肝疾病负担更重更显著，便能够引起政府有关部门的重视，进一步采取相关措施，改善制度安排和调整资源配置，也能更多得到公众支持。
在此前与临床医生沟通中，听到这样的一些声音，希望能够呼吁将一些疾病的治疗药物纳入医保范畴，比如1型糖尿病和获得性免疫缺乏综合征(AIDS)。当然，这些都是很有意义的建议，但还是需要开展相关研究，必须拿出证据来证实该疾病负担比其他疾病负担更为严重。
因此，我国学者具体需要做的就是，挖掘现已发表的学术刊物中关于乙肝疾病负担的估计，尤其是与其他疾病负担比较的结果和数据。
比如，先从国外的相关数据回顾分析开始，再加强中国数据分析，展示乙肝疾病在疾病负担中的分布情况。如果这样的数据比较欠缺，那就同时需要呼吁相关部门和相关产业调整预算和资金的投向，支持学者进一步开展此方面的研究，拿出充足证据，从而促进决策相关部门做出更有效的解决这些问题的办法，根据疾病状态的轻重缓急优化资源配置。
如果站在临床治疗的角度，只能看到当前疾病领域的情况，虽然给出的意见是中肯的，但不一定是全面的，因此站在公共卫生政策的角度，能够更全面地看待这个问题。
乙肝治疗的投入产出比，需要加以重视
从药物经济学角度，单独分析疾病负担轻重并不足够，还应该在充分了解疾病负担的同时，确定目前是否有足够治疗该疾病的药物和技术，以及这些治疗手段是否能够获得更大的投入产出效果。
比如肿瘤治疗，如果单看疾病负担，需要相当大的投入，但由于缺少药物和治疗手段，几乎没有收到很好回报;相反，在心血管疾病治疗方面，在相同投入的情况下，就会收到很良好的效果。
通过可获得的技术，药物能否获得更大投入产出比例的计算，进一步衡量药物成本效应比，这也正是药物经济学研究者的工作职责和优势。
目前，药品投入是很好比较的，但是治疗产出的结果无法比较，因此需要将产出指标统一转换，具体计算方式为：应用欧洲生命质量量表(EQ-5D)，将产出指标转换成可比指标，也就是质量调整生命年，从而解决跨疾病间的比较。
乙肝药物定价的三个步骤以及如何推进药物降价
关于药品定价政策，很多国家的政策都不相同，有的国家政府会直接干预管理，中国即是其中之一。
我国药品定价具体分为三个环节，第一，发改委确定政府允许范围的最高零售限价，也就是所谓“天花板价格”。药品价格需要在这个价格之下进行调整，而不能超过这个价格。第二，各省市开展药品招标采购，进一步降低药品价格。在招标时，确定药品的价格和准入资格。第三，医保支付部门，其与药企沟通确定药品最终售价。
目前来看，再高价格的药品都没有超过其“天花板价格”，也就意味着制定的“天花板价格”虚高，没有发挥到实际作用，反而变成一些政府官员贪污腐败的源头，第一道门的发改委似乎没有起到相关作用。因此国家近期也出台相关政策，取消国家对药品价格的制定和干预。
那么，第二道门的各省市部门是不是合理有效，能否守住门，还有待于观察。
我个人认为，最有效的手段，就应该是医保部门直接与药企进行沟通定价，而避免政府加入到环节当中。同时，医保部门应在医保支付手段上进行大力改革，尽可能在疾病种类允许的情况下，将当前按诊疗项目支付转变为按疾病或按人头来支付。
比如，按病种支付的形式可以按照完成一例患者阑尾炎手术，给予一个总体定价，至于这笔费用具体是打针、吃药还是手术，就不去一一记录了，这样才能最大程度地简化收费步骤，有效开展管理。
而按人头支付的形式可以采用将一些非住院、非急诊、非重大的常规疾病的每年花费基本固定，按照既往花费的费用换算，按人头给予一定的定额，应将不同人群分成不同的支付手段。
目前，并不是所有病种都能够按照上述方式进行，可能按诊疗项目收费方式还是需要的，但上述支付方式可以缩小疾病范围，便于监督和管控。这样的改革形式也给医保部门提出了更紧迫、更高的要求。
因此，关于乙肝药品价格的问题，如果没办法做到按病种付费，那就只能参考其他国家、其他病种治疗费用是如何降低等办法。
如果乙肝治疗可以在一定程度上做到按病种付费，那就可以避免上述中间环节，而不用管其具体每周期、每天的治疗费用，医院和医生自然可以直接与药企沟通，进一步降低药品价格，避免药品回扣的存在。
在现行支付制度下，并没有将作为处方主体的医院和医生的主观能动性提高起来。如果能调动医院和医生的积极性，即改革支付手段等方式能够让其获益，降价才能在临床一线发挥作用。
