仔细查体发现颅咽管瘤线索

　　梁某女，68岁，有2型糖尿病病史10余年，近日因系统调控血糖入住我科。我们常规予皮下胰岛素泵治疗，并积极完善糖尿病相关慢性并发症的筛查。眼科检查虽排除糖尿病视网膜病变，但会诊意见却提示视神经萎缩。为明确病因，我们建议病人行颅脑CT 排除颅内占位性病变。

　　出乎我们所料，颅脑CT回报：垂体瘤可能性大。追问病史，病人一直有慢性头痛症状，但因尚未影响生活质量，从未在意。详细查体发现，病人视物模糊虽不严重，却存在双颞侧偏盲。为明确诊断，再次建议病人行对垂体等软组织显像更清晰的MRI检查，并针对垂体三大轴的相关激素进行化验。两天后的垂体MRI及强化MRI检查结果显示，符合颅咽管瘤的MR表现，并非垂体瘤。现病人听从我们的建议，拟择期手术治疗。

　　体会： 颅咽管瘤好发于儿童，属于先天性肿瘤，生长缓慢。该病例给我的启示是：1.常规检查很重要，千万不要放过蛛丝马迹，在相关症状出现之前诊断出病因，会为病人赢得时间。2.诊疗过程中要与病人及家属及时沟通，以便更好地完成诊治工作。

　　山东省临邑县人民医院内分泌科　张焱丽