顽固低钠低氯可能是肺癌

　　患者，女性，75岁,反复反酸、上腹痛10余年，加重4天，伴呕吐1天入院。有高血压病史10余年，脑梗死7年，冠心病3年。血压180/90mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，心肺听诊无异常。血电解质：Na+ 116mmol/L ,Cl- 77mmol/L，K+ 3.4mmol/L。入院诊断为：慢性胃炎急性发作，高血压病，冠心病。给予制酸、补充氯化钠及氯化钾、支持等综合治疗。复查血电解质，指标偏低，继续治疗，两周后指标仍无变化。因顽固性低钠低氯血症未能纠正，为明确病因，考虑是否由肺部恶性肿瘤所致，即行胸部螺旋CT检查，结果：左肺下叶癌并纵隔转移，左侧胸腔及心包少量积液。该患者住院22天，第21天才给予明确诊断。

　　体会：在临床上，由于肺癌所引起的顽固性低钠低氯血症并不少见。特别是小细胞癌，可以产生抗利尿激素（ADH），称为ADH分泌异常综合征，引起低钠血症。但是，顽固性低钠低氯血症未能引起临床医生的高度重视。对于老年患者常有食纳差、乏力不适、恶心或呕吐等临床症状，且无明显的咳嗽、咯痰、气喘、胸痛等呼吸系统表现，易诊断为消化道疾患。其实，低钠低氯血症、低钾血症同样可以导致恶心、呕吐、食欲下降等消化系统症状。

　　山东省微山县人民医院　刘常海  周广亚