王正国：要警惕冲击伤伤员迟发性损伤

  天津滨海新区发生特重大火灾爆炸后，重庆大坪医院王正国院士、解放军总医院付小兵院士、中华医学会创伤学分会主任委员姜保国、中华烧伤杂志总编黄跃生等多位专家组成临时小组，赶赴天津5家医院进行了调研。8月22日刚刚回到重庆的王正国院士不顾旅途劳顿，围绕这次伤员救治问题回答了记者的提问。

  记者： 据了解，您从上世纪60年代就开始研究爆炸伤，这次到天津救治现场看后总体感觉是什么？

  王正国： 这次爆炸造成的伤害非常严重。这让我想起美国历史上一次严重的工业事故爆炸。1947年4月16日在美国得克萨斯市港口，一艘Ggrandcamp货轮装载着2300吨硝酸铵发生爆炸，引发另一艘装有1000吨硝酸铵和1800吨硫黄的货船爆炸，附近的一家化工厂也未幸免于难。整个得克萨斯港口上空升起橙色浓烟，久久不能散去。共有近600人在这次事故中死亡，3500多人受伤。美国各界对这次灾难事件进行了深刻反省和总结，我们学术界几十年来一直引用这方面的材料。

  这次爆炸事故与美国那次相比有很多相似之处，是我目前看到的最严重的一次爆炸。时隔近60年，在中国还发生这样的爆炸，说明我们对工业安全重视得还远远不够。

  记者： 此次最严重的伤员主要有哪些？

  王正国： 此次伤员多为复合伤，即烧伤，冲击伤（也称为爆震伤，爆炸伤中的一类），化学物质导致的皮肤损伤、气道烧伤等。与爆炸点距离不同、所在位置不同，伤员受伤程度也不同。

  离现场越近，无论烧伤还是冲击伤，任何一个单一因素都会致人死亡。遇难的100余人主要是由于烧伤导致的，同时复合有原发超压伤和间接的压砸伤。

  严重烧伤者多在24小时之内死亡，24小时之后抢救的成功率会逐渐提高，主要是避免并发症等复杂情况的发生。我看到有些人烧伤面积达60%~70%；有的人脸部Ⅲ度烧伤，这些人要花很长时间恢复。

  此次冲击波造成的伤情有超压伤和动压伤。超压伤在近距离（离爆炸地点）发生，主要会造成胸部、腹部出血。现在有的伤员病情虽然平稳了，但不能掉以轻心，要防止继发出血，如可能在脾脏、肠管形成血肿，有包膜包裹，几天后包膜破了，轻则出血，重则脏器破裂，临床一定要密切关注。

  举例来说，胃肠道延迟性穿孔可发生于冲击伤后14天，最多见于伤后3～5天。即使是影像技术高度发达的今天，腹部仍然是最后的黑箱。诊断的关键是动态的体格检查。因肢体等其他部位伤和药物镇静等影响，腹膜刺激征的准确率仅为50%。对于腹部体征进行性加重和血流动力学不稳定者，应高度怀疑延迟性胃肠道破裂，最终需剖腹或腔镜探查腹腔来确诊。

  动压伤发生在稍远距离，带来的多是锐器伤，且波及面广。如把玻璃片或金属打得很远，划伤或割伤路人。总的来说，当冲击波袭来时，超压和动压同时存在，只是随着距离变远，超压越来越小，在两公里以外基本是动压造成的外伤。

  我们过去的研究发现，距爆炸10米处，冲击波的压力是距5米处的1/7.45；距离50米的地方，压力降到1/265；距离1100米远时，压力降到1/2230。可见，冲击波衰减很快，距离越近威力越大，造成的伤亡越严重。

  记者： 您能否梳理一下这次伤情的具体特点？

  王正国： 这次伤情复杂、救治难度大，特别需要好好总结，但现在还无法拿出数据来回答你的问题。一方面目前很多伤员分散在各医院接受治疗，有的病情还不太稳定；另一方面，很多伤员由于当时发生爆炸后完全慌了，对自身情况的诉说不准确，如他所说的位置和自身伤情不符，需要做更准确、细致的调查。

  最早先要抢救生命，等伤员病情平稳后再考虑致伤的具体原因。烧伤起多大作用，冲击波起多大作用？这次复合伤的特点是什么，治疗方面有什么特点？复合伤既有烧伤、冲击伤，也有化学物质造成的损伤。化学物质又包括氰化钠、氰化氢（在密闭空间遇水可发生爆炸），因强度不同、距离不同、是否沾水发生化学反应等，造成的伤情也不同。

  这次救治工作结束后，医学界应该从学术角度认真总结研讨，达成共识。这将是一笔非常宝贵的灾难医学救援经验和财富。