天气寒冷，上海已连续数日120急救出车突破千次。昨天，瑞金医院日门急诊量达到12000人次，中山医院超过11000人次，均属历史罕见。在一些大医院，看病排队等候时间延长，住院床位再度告急。
老百姓为啥不去社区医院看病
听说自己医院门急诊人数又创了纪录，市政协委员、中山医院副院长朱同玉教授立刻去看了几家社区卫生服务中心。时值下午，门诊人不多，有几家还显得空荡荡的。他告诉记者，“上海的看病难问题，是个结构性矛盾，大医院总是‘挤破头’，社区医院的医疗资源没有完全用起来。”
建议一：
社区医疗费应给百姓实惠
“老百姓有自己的选择，他不选社区医生，总有他的理由。”朱同玉分析了上海看病难的结构性矛盾后指出，目前的医保支付比例上，大医院和小医院只有5%的差距。“100元的药费里，小医院只比大医院便宜5元，费用上拉不开档次，老百姓自然都跑到大医院去了。”他建议，在医保支付额度上，社区医疗费用的自付比例应进一步降低，要和三级医院自付比例有明显差距，让大家得到实实在在的实惠。
朱同玉说，小毛小病完全可以在社区医院解决，现在有限的专家门诊资源被过度消费、无序获得，“除了自付比率问题，还有对社区医生的信任度问题。”
建议二：
用机制吸引人才下社区
“我们医院每年是270万人的就诊量，但是只有1000多人是从社区医院转诊过来的。”朱同玉表示，如果每年能下沉70万普通慢性病人到社区，社区医院完全可以承担，而中山医院的门诊压力就可明显缓解。
从去年起，上海在部分区县试点“家庭医生制”，期望以此逐步建立社区首诊制，引导市民有健康问题先找家庭医生。如何吸引优秀人才做家庭医生？朱同玉建议，大幅提高待遇，“英国一个有20年资历的家庭医生，年薪比专家教授高40%，而上海社区医生收入太低，人才都流向大医院。”据调查，上海家庭医生平均年收入为6万元，最低的4万元。
建议三：
市民可自由挑选家庭医生
对于目前一些区县划块、按居委会推行家庭医生的模式，朱委员建议，“能否打破这种计划分配体制，让老百姓自由挑选好的家庭医生，只有竞争才能促进社区医疗水平的快速提升。”
他建议，建立家庭医生按签约家庭付费制度，一个医生签约的家庭越多，其收入就越高。他在提案中建议实施自由签约制度，允许市民根据家庭健康状况和家庭医生各自的专科专长，自由选择，合同一年一签，到期可以换人。
建议四：
为廉价经典药“开绿灯”
“医院如果不靠药品收入养活自己，廉价经典药就有大市场，群众的医药负担也自然减轻了。”何坚敏代表指出，应采取特殊政策，让廉价经典药能够更多在市场上存活，进入医院药房。
现行医疗体制下，药品收入是医疗机构的主要收入来源，药价直接与医院利润挂钩。医院愿意进价格较高的药品，这不仅使消费者用不上廉价经典药，也让生产企业遭遇尴尬。何坚敏建议，通过财政补贴、直接招标、统一配送，打通经典廉价药的产业链，使生产企业、流通渠道、医院、药房等都能有所收益。
