非甾体抗炎药是临床常用的解热镇痛抗炎药物,不过《老年人潜在不适当处方筛查工具》指出,老年人若不合理应用非甾体抗炎药,或于治疗无益,或容易发生溃疡、出血等不良反应。该筛查工具列出了老年人13种不适当使用非甾体抗炎药的现象:
1.长期使用>160mg/d的阿司匹林(增加出血风险,无增加疗效的证据);
2.有消化性溃疡病史的患者使用阿司匹林时未给予质子泵抑制剂(存在消化性溃疡复发的风险)
3.阿司匹林用于伴显著出血风险的患者,如存在控制不佳的重度高血压、出血倾向或近期较重的自发性出血的患者(存在较高出血风险);
4.阿司匹林+氯吡格雷作为脑卒中的二级预防,以下情况除外:患者在之前的12个月植入过冠状动脉支架,或并发急性冠状动脉综合征,或有重度的症状性颈动脉狭窄(尚无证据显示优于氯吡格雷单一疗法);
5.阿司匹林联合Vit K抑制剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子用于慢性房颤(比单用阿司匹林不增加获益);
6.阿司匹林联合Vit K抑制剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂用于有稳定的冠状动脉、脑血管或外周动脉疾病的患者(两药联合不增加获益);
7.非甾体抗炎药和Vit K抑制剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂联合应用(存在胃肠道大出血的风险)
8.非甾体抗炎药和抗血小板药物联用时未预防性使用质子泵抑制剂(增加消化性溃疡风险)
9.选用非甾体抗炎药而非选择性环氧化酶抑制剂用于有消化性溃疡史或消化道出血患者,除非联用质子泵抑制剂或H2受体阻断剂(可致消化性溃疡复发);
10.非甾体抗炎药用于重度高血压(可加重高血压)或严重心力衰竭患者(可加重心力衰竭);
11.未试用对乙酰氨基酚的情况下长期用非甾体抗炎药(>3个月)缓解骨关节炎的疼痛(简单的镇痛药更可取,而且通常疗效相当);
12.无黄嘌呤氧化酶抑制剂(如别嘌呤、非布司他)使用禁忌证时,长期(>3个月)将非甾体抗炎药用于痛风(黄嘌呤氧化酶抑制剂是预防痛风发作的首选药物);
13.非甾体抗炎药和糖皮质激素合用时,未预防性使用质子泵抑制剂(增加消化性溃疡的风险);