非甾体类抗炎药(NSAID)是临床非常常见的一大类药物，在临床上的使用也很普遍。最近一项关于NSAID的研究需要许多内科医生的格外重视。研究人员初步发现，在急性呼吸道感染(ARI)期间应用NSAID会增加急性心肌梗死(AMI)风险。
一些研究表明，在ARI期间AMI风险会有所增加，以及在使用NSAID时AMI风险也会增加。自2005年起，美国FDA就要求药品供应商在非处方NSAID药品说明书中增加警告标签，以告知患者其可能升高心脏相关风险，并在2015年加强了对于心脏病及卒中的警告。然而之前并没有关于NSAID与ARI联合效应的研究结果。
专家认为，临床医生在处方之前，应该考虑ARI患者的病史以及潜在风险。因此，来自台湾地区的wen教授带领他的团队针对ARI与应用NSAID之间的影响进行了病例交叉研究。
研究纳入了9793名2007-2011年之间台湾全民健康保险索赔数据库的AMI住院患者数据。研究人员比较了ARI与NSAID同时暴露、仅ARI暴露、仅NSAID暴露以及ARI/NSAID都没有暴露几种情况的AMI风险。AMI的索引日期为住院的第1天至延伸的7天。相匹配的控制期为索引日期前的366-372天。ARI的索引日期为门诊就诊的日期。
与没有暴露条件相比，应用NSAID的ARI患者AMI相关风险增加3.4倍(调整后的比值比[aOR]，3.41; 95% confidence interval [CI], 2.80 - 4.16)。没有应用NSAIDs的ARI患者AMI风险增加2.7倍(aOR, 2.65; 95% CI, 2.29 - 3.06)，而仅应用NSAID而不伴随ARI的患者AMI风险增加1.5倍(aOR, 1.47; 95% CI, 1.33 - 1.62)。存在ARI的患者肠外应用NSAID的AMI风险更高(aOR, 7.22; 95% CI, 4.07 - 12.81)，可以达到基线的7.2倍。
同时，应用NSAID的剂量差异也会造成AMI风险的差异。口服低剂量NSAIDs治疗ARI症状时会使AMI风险升高3倍(aOR, 2.95; 95% CI, 2.31 - 3.75);而口服高剂量的NSAIDs时，这种风险会增加3.3倍(aOR, 3.32; 95% CI, 2.34 - 4.93)。
研究人员表示，“我们确定，在伴随ARI时应用NSAID特别是肠外给药会进一步增加AMI的相关风险。”并且同时指出，这种潜在的联合效应在一些其他方面影响也是一致的。比如会增加细胞因子的产生、加重巨噬细胞在动脉粥样硬化病变中的积聚、加重ARI患者的炎症及凝血反应等;并且通过增加水钠储留导致血压升高;使沉积的斑块破裂;加强了白三烯的合成，导致血小板聚集、前列腺素I2水平下降等。
Warren-Gash和Jacob表示同意研究人员的结论，ARI与NSAIDs联合的促凝、促炎效应可以为心脏事件的发生创造一个完美的始发条件。这些有害机制之间的互相作用在一定程度上可以解释为什么接受NSAID治疗ARI的个体的AMI风险比那些没有接受NSAID治疗的ARI患者或接受NSAID却不伴随ARI的患者更高。这份报告增加了引发AMI双重作用的证据，并且强调了在伴发ARI时要谨慎应用NSAID;当需要处方NSAID缓解ARI症状时，临床医生需要兼顾所处的医疗条件与当下应用的药物是否允许。
当然研究结果也存在一定的局限性。包括没有考虑ARI的严重程度(初步的结果暗示流感初期症状会进一步增加AMI风险)、没有评估NSAID个体用药情况以及无法证实记录中的患者是否真的服用了NSAID。
医脉通编译自：NSAIDs Plus Respiratory Infection Increase Heart Attack Risk.Medscape.Feb02,2017
