子宫肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤，不仅影响患者生活质量，也造成巨大社会经济负担，30%肌瘤患者因经量过多、腹痛、压迫和/或不孕接受治疗。
手术治疗：是目前子宫肌瘤的主要治疗方法，包括全子宫切除术，腹腔镜或宫腔镜肌瘤切除术。相比全子宫切除术，肌瘤切除术更容易满足患者保留子宫的愿望;宫腔镜肌瘤剔除能有效控制出血，缺点是原发灶残留、其他部位肌瘤继续生长和继发子宫腺肌症;相比开腹，腹腔镜肌剔难度大，但优点明显，然而，腹腔镜肌瘤剔除存在意外切碎未经诊断的平滑肌肉瘤的风险(<0.5%)。此外，子宫动脉栓塞及磁共振介导的高频超声聚焦术(海扶刀)也在全球普及，缺点包括再手术风险大(30-50%)等，未来有生育需求的女性相对禁忌。
药物治疗：选择性孕激素受体调节剂(SPRMs)改变孕激素受体(PRs)结构，调节孕激素作用通路，持续抑制肌瘤生长，缩小肌瘤体积，SPRMs引起的内膜改变是良性且可逆的，发生率与SPRMs的疗程无明显相关性。SPRMs通过减少肌瘤的手术治疗而缩减医疗支出、降低肌瘤患者死亡率、保护生育功能。
不孕患者子宫肌瘤的处理方法：对于合并不孕的肌瘤患者，手术不仅无法排除多发子宫肌瘤的复发风险还可能影响未来的妊娠结局(剖宫产率上升、胎盘病变、局部瘢痕形成等)。反之，妇科医生应当谨记SPRMs具有减少手术损伤甚至避免手术的优势。一个纳入23项研究的meta分析发现，子宫肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤和压迫宫腔的肌壁间肌瘤显著降低IVF种植率和自然妊娠率。因此，SPRMs(5mg/d，3个月一疗程，两个疗程)缩小肌瘤体积，恢复宫腔形态，可以提高种植率和妊娠率，获得更理想的妊娠结局。
总结：子宫肌瘤的处理应综合患者的年龄、症状严重程度、保留子宫/生育功能的愿望以及肌瘤大小和位置决定。综上，肌瘤的手术指征包括：宫腔持续受压变形和/或肌瘤在药物作用下缩小不明显;初筛时的巨大子宫肌瘤。通过药物治疗，40%的肌瘤患者可以避免手术。因此，在考虑肌瘤切除之前，药物治疗应该视为子宫肌瘤的一线疗法。
译者评论：听说这种药已经好几年了，基本上都是有效的证据，然而国内始终无法获得。做为生殖手术医生，仍然很憧憬和期待这类有效的药物。手术治疗的“剑”一出鞘，初心再诚，技艺再精，也难以避免原灶残留、新灶再生的风险，而且伴随必然的损伤，还新增了子宫破裂或是宫腔粘连的风险。医生的纠结在于知道有更好的方法却无法实现，往往只能退而其次。
文献引自：Donnez J, Donnez O,Dolmans MM. Rewriting the : time to rethink the indications for myomasurgery. Fertil Steril. 2017;107(2):334-335.
