对于严重及难治性抑郁患者，电休克治疗(ECT)通常被视为最有效的短期治疗手段，治疗应答率高达70-90%。然而，这也意味着有10-30%的患者未能从ECT中充分获益。
为澄清哪些因素可能影响ECT的抗抑郁效果，研究者已开展了大量研究，所涉及的预测因素包括性别、精神病性特征、药物疗效欠佳、内源性抑郁、心境极性、当前抑郁发作的时长、总病程等。然而，不同研究所得到的结果也不尽相同，可能与研究间变量异质性较高有关。此外，针对亚洲乃至汉族中国(Han Chinese)人群，研究证据仍较为有限。
在这一背景下，高雄市立凯旋医院的研究者针对130名汉族抑郁症住院患者开展了研究，旨在探讨ECT抗抑郁疗效的预测因素。简言之，受试者在ECT治疗期间未使用抗抑郁药、抗精神病药及心境稳定剂，必要时可谨慎使用少量苯二氮䓬类药物对抗严重焦虑及失眠。研究者使用17条目汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)及临床总体印象-严重度量表(CGI-S)，在基线、每三次ECT治疗后及末次治疗后评估了受试者的抑郁严重度，并探讨了基线众因素与疗效的相关性。
本项研究发表于5月Int Clin Psychopharmacol. 。
研究结果
受试者平均年龄为34岁，116人至少完成了3次ECT治疗，104人完成了整个疗程，脱落原因主要为副作用、自动出院、躯体疾病等。受试者基线时HAMD-17得分为30.1±7.0，提示病情严重。
(Chen CC, et al. 2017)
以下因素可预测ECT疗效不佳：
▲ 药物难治性抑郁：相比于非难治患者，难治患者的HAMD-17减分少3.37分，差异具有统计学意义。
▲ 当前抑郁发作的持续时间长：每延长1个月，HAMD-17总分升高0.05分。
▲ 基线疼痛症状较重：躯体疼痛指数(BPI)每升高1分(得分越高，疼痛越轻)，HAMD-17总分平均下降0.04分。
使用CGI-S作为转归指标时，结果与之类似：难治性抑郁、本次抑郁持续时间较长及疼痛症状仍是ECT疗效的显著预测因素;本次抑郁发作时长每增加1个月，CGI-S得分升高0.01;BPI得分每升高1分，CGI-S得分则下降0.01。
结论
本项研究带给我们两项启示：
一、迁延不愈的抑郁可导致前额叶及海马体积的下降，以及神经细胞的损失，与ECT所诱导的生理改变相反。考虑到当前抑郁发作时长与ECT治疗转归的相关性，ECT或许不应被视为“压箱底”的治疗手段，否则可能降低治疗成功的可能性;如有可能，ECT的优先级应适当提前。
二、研究者指出，本项研究首次将基线疼痛症状与ECT的疗效联系在了一起。对于存在疼痛症状的抑郁患者，有效改善疼痛症状或有助于改善ECT治疗的转归。关于ECT联合抗抑郁药的疗效是否显著优于单用ECT，目前尚存争议;但已有证据表明，相比于单用ECT，联合三环类抗抑郁药或SNRIs类药物文拉法辛的疗效更佳，而上述药物均可有效缓解疼痛。
总而言之，更早使用ECT及有效控制抑郁患者的疼痛症状或有助于改善ECT疗效。未来仍需开展更多研究，旨在找到更多ECT疗效的预测因素及生物标记物，最终通向个体化治疗，改善抑郁患者的预后。
文献索引：Chen CC, et al. Clinical factors related to acute electroconvulsive therapy outcome for patients with major depressive disorder. Int Clin Psychopharmacol. 2017 May;32(3):127-134.
