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2013年年底，医院改革创新人物亮点经验交流会在江苏省徐州市召开，来自华东、华北、东北等地区的百名医院管理者与会。会上，山东省济宁市卫生局专题介绍了该市改革创新的亮点。
“先看病、后付费”服务模式源于济宁的首创，目前这一模式已在济宁市270家各级各类医保、新农合定点医疗机构全面实施，累计受益人群达262万余人。
“先看病、后付费”有政府撑腰
2010年12月，兖州市中医院全面尝试“先看病、后付费”模式；2011年5月，这一经验在济宁市试点推广。如今，“先看病、后付费”不仅在济宁市全面推广，也开始在山东省的县及县以下医院推广。
在济宁市卫生局局长焦华看来，过去老百姓反映比较强烈的问题就是“没钱不给治病”、“钱少得不到好的治疗”和个别医疗机构“向钱看”。他说，济宁市在全国首创实施了“先看病、后付费”诊疗服务模式，就是要切实减轻群众就医负担。按照该模式，参保或参合患者在办理住院时无需交纳住院押金。患者出院时支付医保或新农合报销后个人承担的部分即可。经济困难患者可与医院签订延期还款协议，两年内分期或一次性付清。
焦华介绍，实行“先看病、后付费”诊疗服务模式，有效缓解了群众看病难、看病贵的难题，但同时也为医院带来了巨大的运营压力和风险。为了推动该模式有效实施，自2011年5月开始，围绕“先看病、后付费”，济宁市相关部门已下发10多个文件，涵盖多项配套政策。
特别是在新农合和医保政策方面，济宁市卫生局、人社局、财政局联合发文要求，新农合经办机构要按上年度医院结算资金15%的比例，预拨周转金给实行“先看病、后付费”的医院，医保预拨资金由原来的10%提高到15%，用于缓解医院垫付资金的压力。此外，济宁市还设立“先看病、后付费”专项资金以应对运行风险，为医院加上双重保险。（下转第3版）（上接第1版）
“任何的改革只有双赢、多赢才能长久，否则就无法持续。”焦华说。据介绍，为了确保医疗机构的合法权益和患者的治疗权益，医保、新农合患者住院时要与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其城镇基本医疗保险证原件、本人身份证复印件交医院保管。济宁市还建立健全了全市范围内的医疗诚信信息保障系统，恶意逃费的患者不仅将被列入黑名单受到法律应有的制裁，而且再也得不到将来的“先看病、后付费”待遇。
焦华认为，实行“先看病、后付费”改革，强化的是政府执政为民理念。群众幸福感和满意度持续增高。
住院病历即时公开
针对当前群众反映较多的“感觉看病不透明、花钱不明白”的问题，2012年4月，济宁在全国率先推行实施了二级及以上医疗机构“病历公开、费用公开”双公开，患者住院期间，医院每天主动向患者提供其上日采取的治疗措施及用药、费用情况，患者出院时即可免费拿到自己的住院病历资料，有效保障了患者的知情权益。截至目前，全市35家二级以上医院累计为患者免费提供住院病历39.97万份，真正让患者“看明白病、花明白钱”。
“在过去，可以说住院病历是医生的专利，老百姓从入院到出院，最后出院的时候，仅拿了一张出院记录，对患者的整个诊疗过程，用药情况，检查情况，可以说好多患者都一无所知。”焦华说。
据了解，住院病历是病人住院期间看病就医的原始记录，一直以来都是由医院保管。患者想要拿到自己的住院病历，必须提前申请，出院1周后才能到医院复印。而病历“即时公开”制度，就是打破过去病人出院以后再进行病历整理的管理流程，借助电子病历软件系统，实现医生治疗过程与病历信息输入“即时同步”，病人在住院期间就能了解到自己的治疗情况，出院就能拿到病历。
“实施病历公开后，患者可以拿病历咨询其他医院，不仅尊重患者的知情权，这也将监督权交给患者，促使医务人员提高病历书写能力，规范各项检查、用药行为。”济宁市第二人民医院一名护士说，这也倒逼了医院必须改善服务，提高医疗质量。
万名保健医生进农户
在城市医院进行改革的同时，焦华也发现，就目前的医疗状况而言，医疗资源的配置严重不平衡。好的医疗设备和专家集中在大城市、大医院。
为此，在当地政府的推动下，济宁开展了百名医疗专家进千村活动，把优质医疗服务送到群众家门口。在此基础上，还开展万名保健医生进农户活动，对百名专家进千村活动进行深化和拓展。通过农村家庭保健医生签约的形式，联系帮扶全市6215个行政村，为农村居民开展健康服务。
焦华介绍说，实行“保健医生团队——农村居民”服务模式，坚持了“属地为主，就近帮扶”的原则，从市、县、乡三级医疗机构选派医务人员，1名医生和1名护士或其他医务人员组成1个小组，每小组对口一个行政村，并与对口联系村的乡村医生组成保健医生团队。一方面是引导优质医疗资源下沉基层，同时通过市、县、乡三级医疗机构共同参与实施，提高乡村医生技术水平；并逐步引导由重医疗向加强预防保健转变。
为了方便村民联系，在各村宣传栏、卫生室等定点公告保健医生姓名、工作单位、联系电话、投诉电话等信息，同时保健医生还实施上门巡诊服务。医生根据自己所服务的家庭数量、健康需求，合理安排到农村居民家庭的上门服务巡诊时间，实行弹性工作制，确保每月不少于3天，与服务对象每年不少于2次面对面交流。
农村居民根据自身意愿，凭身份证明或户口簿、暂住证与保健医生团队签约。针对签约家庭健康状况，制订和提供健康教育处方；指导签约家庭成员合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡，形成良好的健康生活方式。同时，为联系村村卫生室赠送1个身高体重测量仪、1个视力表灯、1个听诊器、1个血压计、1个出诊箱及常用药品，还专门为保健医生派出单位配备30辆专用巡诊车及心电图机、血糖仪等随车设备。
焦华表示，目前，济宁市所有行政村都已经落实保健医生签约，对老年人、婴幼儿、孕产妇和慢性病患者等重点人群全覆盖，签约率达90%，居民对家庭医生式服务工作知晓率达50%，接受服务的农村居民家庭对保健医生服务满意率达90%。
