哺乳期的常见病、常用药及禁忌！

        本文内容结合L分级，分别感冒、过敏(花粉症等)、流感、产后抑郁、支气管哮喘用药一一解说，供妈妈们根据需要进行选择。

        今天的目录：

        一、哺乳期吃药你需要做的功课

        二、必须远离的影响乳汁分泌药物

        三、感冒期间不影响正常哺乳

        四、花粉过敏症，根据需要选择抗过敏药

        五、医生和产妇家属应重视的产后抑郁药物治疗

        六、支气管哮喘要坚持药物控制和记录

        七、流感期间不影响哺乳，但不建议亲喂

        一

        哺乳期吃药你需要做的功课

        先要了解哺乳的风险L分级。哺乳和药物的评价基准之一Dr.Hale’s Lactation Risk Categories是这样进行分类的。简而言之详见下表。

        温馨提示：①相较于口服药，外用软膏、贴剂、吸入用药物是首选。②每日服用一次的药物，在喂奶后立即使用，增加与下一次喂奶的间隔。

        到底怎么选?

        选择文中推荐的L分级安全性高的L1和L2级药物。

        选择有宝宝也能吃的儿童剂型的药物。

        尽可能选择药效持续时间短的，5倍半衰期后，可恢复哺乳。

        同类同效的不同药物作用存在差异，可根据需求(哺乳间隔或宝宝作息)和本地药品市售情况选择适合的药物。

        二

        必须远离的影响乳汁分泌药物

        1、用于缓解偏头痛的麦角胺【L4】：甲磺酸双氢麦角胺缓释胶囊、麦角胺咖啡因片(酒石酸麦角胺)等，可怕之处在于它有降低泌乳素水平以及抑制乳汁分泌的作用，同时对小婴儿可出现胃肠功能紊乱、心血管系统不稳定等有害作用。

        2、含有左旋多巴或多巴胺受体激动剂的抗帕金森药物：左旋多巴 [L4] 、溴隐亭 [L5] 、盐酸普拉克索、罗匹尼罗也会减少乳汁分泌，哺乳期要避免。

        3、避免口服复方避孕药，长期服用抑制泌乳。

        4、需要避免的其他药物(部分)

        三

        感冒期间不影响正常哺乳

        其实很幸运，通常应对感冒症状的药物对哺乳妈妈是友好的。在大多数情况下，患有感冒的妈妈们可以一边服药一边继续母乳喂养。

        这些解热镇痛药可以选择

        通常情况下，针对发热，头痛，喉咙痛的症状，会使用解热镇痛药。其实大多数的解热镇痛药乳汁中的移行分布量都很少，可选择的方案很多。其中，最安全的是对乙酰氨基酚作为有效成分药物等。市售的解热镇痛药，布洛芬也是可以考虑的，但可能引起的出汗较多，注意水分补充。

        妈妈经常询问的人气日本止痛退热药EVE A的成分主要是布洛芬，同时含有80mg咖啡因，一方面含量不高且咖啡因较少迁移到母乳，另一方面6个月以上的婴儿咖啡因的消除能力以高于正常成人，合适月龄的妈妈也可以考虑。

        双氯芬酸钠，因为不推荐在1岁以下婴幼儿中使用，哺乳期一般慎用。然而，双氯芬酸钠在母乳中的分布量极少，半衰期也较短，也不是不可以使用。

        5种常用解热镇痛药概况

        LRC：哺乳风险级别

        婴儿：有无儿童制剂

        ※若要使用扶他林(双氯芬酸钠)，在哺乳期选择规格为25mg扶他林肠溶片剂较为合适的。

        这些抗生素(抗菌药物)哺乳期可以使用

        许多抗生素，也是可以哺乳期间服用。但是也有例外，四环素抗生素(米诺环素[L3])对婴儿(儿童)存在副作用，例如牙齿着色、骨的发育不良的可能性。尤其是目前米诺环素(美满霉素)口服广泛用于皮肤痤疮引起炎症的治疗，需要关注和避免。

        对于那些哺乳妈妈，医生往往推荐的是安全性高的青霉素类抗生素和头孢类抗生素。目前可在儿童使用新喹诺酮类抗菌剂，妥舒沙星，在国外也供哺乳期使用。

        哺乳期可以使用的抗生素举例

        ※阿奇霉素选择希舒美250mg较为合适。

        LRC：哺乳风险级别

        婴儿：有无儿童制剂

        安全应对咳嗽咳痰

        含有磷酸可待因[L4]成分的止咳药物，可能会导致新生儿、婴儿的呼吸抑制。可能引起类似吗啡中毒样症状，如嗜睡，哺喂困难、呼吸困难等事件的报告。因此，哺乳期间避免一切含有磷酸可待因[L4]药物制剂。

        包括：磷酸可待因糖浆、氨酚双氢可待因片、复方磷酸可待因溶液;避免一切有 “~可待因〜”的存在。

        哺乳中可以使用的止咳祛痰药物

        四

        花粉过敏症，根据需要选择抗过敏药

        应对花粉过敏，可能用到的药物有抗过敏的口服药，鼻腔喷雾剂，滴眼液，还有类固醇激素口服药。

        鼻腔喷雾剂，滴眼液，极少量药会被吸收进入血液，通过血液能进入乳汁的更是少之又少。哺乳期可以放心使用。

        很多妈妈吐槽抗过敏药物的嗜睡与困倦!月龄大一点的宝宝，也许已经保持着完美的吃-睡-玩循环模式，但是妈妈要迎合宝宝的作息，尽量和宝宝同步;小月龄的宝宝，作息不规律，黑白颠倒，妈妈不知多久没有睡过一个整觉了，虽然很渴望能好好休息，但每隔2`3小时的按需喂养，这种副作用只能让麻麻更抓狂。如何选择适合自己的抗过敏药物?

        哺乳中可以使用口服抗过敏药物比较

        说明：嗜睡的副作用不但取决于H1受体占有率也取决于与受体结合后的镇静强度。

        作用效果优先：左旋西替利嗪、西替利嗪。

        避免困倦优先：非索非那定、氯雷他定、左旋西替利嗪。

        五

        医生和产妇家属应重视的产后抑郁治疗

        产后抑郁以及母乳妈妈的心理问题确实是一个长期以来被严重低估的问题，也应该得到科普工作者、医生和产妇家属们应有的重视。

        有统计，60%～70%的新妈妈产后会被抑郁情绪击中，产生不同程度的情绪化、易怒烦躁、失眠疲惫、对自己和家人不满意、觉得生活失去光彩。

        虽然可以尝试通过认知行动疗法等心理治疗，缓解抑郁不安的症状。但是如果改善不了，哺乳中也是有一些药物可以使妈妈们从抑郁的状态中暂时抽离出来，一边药物治疗，一边母乳喂养。

        通常，哺乳期改善抑郁症状有三环类抗抑郁药，五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)可以使用。睡眠情况不好也是导致抑郁状态的原因，超短时催眠药也需要用到。哺乳中要避免的安眠药氟硝西泮(L4)、氟西泮(L4)

        哺乳中常用的抗抑郁药物和镇静催眠药物举例

        LRC：哺乳期L分级

        儿童：儿童可否使用

        六

        支气管哮喘要坚持药物控制和记录

        支气管哮喘，无论如何，即便是母乳妈妈，也要积极控制症状，一旦如果哮喘急性发作，一旦恶化会引起呼吸困难等情况，母乳喂养之路会更加艰难，故而哺乳期对哮喘患者的管理就显得非常重要。

        控制症状的的基本药物是类固醇激素吸入剂，在哺乳期可以放心使用的。如果吸入用激素症状控制不佳，支气管扩张吸入剂在发作时也可能使用。

        哺乳中常用的防治支气管哮喘药物举例

        LRC：哺乳期L分级

        儿童：儿童可否使用

        希望哺乳期哮喘妈妈能够坚持记录哮喘日记，设计了一个简易版的日记，分析日记便于及时帮助医生找到引发哮喘的可疑因素和危险状态，避免哮喘的发作和加重。

        七

        流感期间不影响哺乳，但不建议亲喂

        CDC(美国疾病控制预防中心)推荐“如果母亲感染了流感病毒，可以继续母乳喂养”“服用抗病毒药物的同时，可以继续母乳喂养”。所以，出现症状和接触患病人群后越早用药尤为重要。

        如果选择磷酸奥司他韦、扎那米韦进行治疗的话，可以继续哺乳。奥司他韦、扎那米韦的作用机制是阻止病毒从细胞内跑出来的过程，流感病毒如果不能从细胞内逃出来就不能进行后续的繁殖过程。

        1个流感病毒，24小时可以复制增殖为100万个病毒。奥司他韦、扎那米韦只是抑制细菌增殖，不是杀死病毒。所以发生症状之后(或接触其他患病者后)要迅速服药开始治疗(或预防)。

        奥司他韦用于治疗，有症状后2日(48小时)以内开始服用。

        奥司他韦用于预防，与患者接触后2日(48小时)以内开始服用。

        扎那米韦吸入剂有症状后(接触后)1.5日(36小时)以内。

        不会通过哺乳将病毒传染给小婴儿，但是通过日常的亲密接触，飞沫传播等使小婴儿感染的可能性非常高，不建议接触小婴儿!如果妈妈咳嗽的非常厉害，也可以把奶吸出来，交于其他人用奶瓶喂宝宝。

        纯母乳的妈妈一定这个时候又来了新的苦恼，如果临时停止哺乳，深情递上充满爱意的奶瓶，宝宝一时是不会屈从的。当然，为了避免这样的苦恼，哺乳期间预防接种流感疫苗非常必要!

        结束语

        本文介绍了哺乳期普通感冒、过敏症、流感、产后抑郁、支气管哮喘相关药物的使用。哺乳期间，医生和患者使用药物相对慎重，有固然要避免的药物，但妈妈们不用停止哺乳，安全性高的药物也很多。