医药卫生体制改革工作

　　[主持人]各位网友，大家好，欢迎收看中国政府网访谈。3月25日李克强总理主持召开国务院常务会议，确定今年深化医药卫生体制改革重点工作。李总理在会议的最后说“我们用中国式办法，来破解医改这个世界性难题，这必然会是一个长期过程。但我们要力争做到，医改年年有进展、见实效。”新一轮医改已经五年了，取得了哪些成效，群众又得到了哪些实惠呢？同时网友对医改当中的一些具体问题也是非常关心。今天就为大家邀请到了卫生计生委体制改革司司长、国务院医改办专职副主任梁万年接受中国政府网专访，就医药卫生体制改革工作与网民进行在线交流。欢迎您，梁主任。2014-04-18 10:00:00

　　[卫生计生委体制改革司司长、国务院医改办专职副主任 梁万年]您好。大家好，非常高兴来解答大家的有关问题，跟大家介绍一下五年来中国新一轮医改的主要进展和成效。2014-04-18 10:01:34

　　[网友 songlin]梁司长您好，新一轮医改启动5年了，取得了哪些成效，带给我们老百姓的实惠有哪些呢？2014-04-18 10:06:41

　　[梁万年]新一轮医改启动以来，在党中央、国务院的坚强领导下，各地方、各有关部门齐心协力、攻坚克难，推动改革取得了重大阶段性成效，朝着实现人人享有基本医疗卫生服务的目标迈出了坚实步伐，5年来，各级政府投入了3万亿元，为深化医改提供了有力支撑，发挥了重要作用。一是全民基本医保制度框架基本建成，职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险到2011年底就覆盖了13亿多人口，比改革前增加了1.72亿，参保率稳定在95%以上，织起了世界上规模最大的全民基本医疗保障网。2014-04-18 10:07:00

　　[梁万年]二是国家基本药物制度全面建立，基层医疗卫生机构综合改革持续深化，建立公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制和长效性的补偿机制，初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制。按照新办法实施招标采购和取消药品加成，基本药物价格比制度实施前平均下降了30%左右。2014-04-18 10:07:47

　　[梁万年]三是基层医疗卫生服务体系显著加强。2009-2013年，中央财政投入近940亿元支持2600多所县级医院、6.4万多所基层医疗卫生机构建设，基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院、每个县有达标县医院的目标。启动了以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设，实施全科医生转岗培训计划，城乡基层医疗卫生服务“软硬件”都得到明显改善。2014-04-18 10:08:16

　　[梁万年]四是基本公共卫生服务走向制度化、规范化，促进了卫生发展模式从重疾病治疗向全面健康管理的转变，对保障群众不生病、少生病正在发挥积极的效应。2013年，基本公共卫生服务人均经费补助标准提高到30元，涵盖11类43项服务项目。到2013年底，健康档案电子建档率达到80%以上，高血压和糖尿病患者规范管理人数分别达到8512万人和2466万人。继续实施重大公共卫生服务项目，对贫困白内障患者、艾滋病病毒感染孕产妇、老年人等重点人群的重大疾病进行免费治疗或给予补助，农村免费孕前检查使600万个家庭受益。2014-04-18 10:08:43

　　[梁万年]五是按照“四个分开”（政事分开、管办分开、医药分开、营利性非营利性分开）的总体要求，坚持上下联动、内增活力、外加推力的原则，在17个国家试点城市和37个省级试点城市进行体制机制改革和便民惠民服务的试点。2012年6月起，在18个省份311个县启动以破除以药补医机制为关键环节的县级公立医院改革试点，2014年将县级公立医院综合改革试点增加到1011个，覆盖农村5亿人口。2014-04-18 10:09:07

　　[梁万年]总体来看，5年多的医改起步稳健，进展顺利，基本医疗卫生服务的公平性、可及性显著提高，有力地保障了民生，加强了社会建设，促进了社会公平，广大人民群众从改革中得到更多实惠，进一步激发对医改的拥护、支持和信心，看病难、看病贵的问题有所缓解，我国个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%。反映国家整体健康水平的一些重要指标明显改善，孕产妇死亡率从34.2/10万下降到24.5/10万，婴儿死亡率从14.9‰下降到10.3‰，人均期望寿命提高到74.83岁。2014-04-18 10:10:21

　　[网友 beeing85]在建立重特大疾病保障方面做了哪些工作？如何建立医疗救助制度，解决困难群众就医问题？在推动医保异地就医即时结算方面有什么进展？ 2014-04-18 10:13:12

　　[梁万年]新一轮医改启动以来，重特大疾病保障机制逐步建立。一是开展城乡居民大病保险工作。根据2012年8月，国家发展改革委、原卫生部等6部门印发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号）要求，2013年以来，28个省份启动实施了大病保险试点，8个省市全面推开。试点地区大病患者报销比例在基本医保报销比例的基础上再提高10-15个百分点，达到70%以上。新农合保障儿童先天性心脏病等20种大病成效显著，有效减轻了群众的看病负担。未开展试点的省份也在认真起草有关文件，积极部署实施计划。2014年政府工作报告明确提出要在全国推行城乡居民大病保险。2014-04-18 10:14:12

　　[梁万年]二是推进疾病应急救助制度建设。2013年2月，国务院办公厅印发了《关于建立疾病应急救助制度的指导意见》（国办发〔2013〕15号），2013年中央财政下拨疾病应急救助补助资金5亿元，支持各地建立疾病应急救助制度。江苏、福建、湖北、湖南、青海、四川、宁夏等省份出台了配套文件，设立了疾病应急救助基金，明确了基金规模和筹资机制，确定了救助对象和范围，建立了日常管理和监管机制。2014-04-18 10:17:40

　　[梁万年]三是推进医疗救助制度。继续提高医疗救助水平，救助对象政策范围内住院自付医疗费用救助比例达到60%。全面推进医疗救助“一站式”即时结算服务，提升信息化管理水平。做好基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助和医疗救助等制度间的衔接，发挥好各项制度间的整体合力。随着城镇化的不断推进，大力推进异地就医结算，27个省（区、市）建立了省内异地就医结算平台。新农合在90%统筹地区实现了省内异地就医即时结算。一些地方积极探索以退休异地安置人员为重点推进跨省异地就医即时结算。2014-04-18 10:19:23

　　[网友 xi5706]作为一名老医务工作者，我想了解一下，第一批县级公立医院综合改革试点工作启动一年了，主要的做法是什么？已取得了哪些进展？ 2014-04-18 10:22:06

　　[梁万年]县级公立医院改革是全面推进公立医院改革的“重头戏”，是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。2012年6月，国务院办公厅下发文件，启动实施第一批县级公立医院综合改革试点，18个省份311个县（市）的752所县级公立医院开展以破除以药补医机制为关键环节的综合改革试点。各级党委、政府高度重视，加强领导，强化责任，制定实施方案，积极推动县级公立医院综合改革试点工作。2014-04-18 10:22:47

　　[梁万年]主要做法：一是在落实政府对县级公立医院办医责任方面，各级政府积极调整财政支出结构，加大财政投入。2012年311个国家试点县政府卫生投入达到518.2亿元，较2011年增长了28.0%，占当年财政支出的比重达到6.24%。2014-04-18 10:25:26

　　[梁万年]二是在取消药品加成，改革补偿机制方面，311个试点县中有299个取消了15%的药品加成。各地在取消15%的药品加成后，对县级公立医院减少的收入主要有3种补偿模式：调整医疗服务价格和增加财政投入“双管齐下”补偿、通过增加财政投入予以补偿、单纯通过调整医疗服务价格予以补偿。2014-04-18 10:26:08

　　[梁万年]三是在改革人事分配制度方面，各地重新核定人员编制，推行聘用制和岗位管理制度，深化收入分配制度改革。2014-04-18 10:28:39

　　[梁万年]四是在改革药品采购供应机制方面，主要目的是通过改革，降低药品虚高价格，遏制不正之风和腐败行为的发生。如安徽省借鉴基层基本药物采购经验，以省为单位实行招采合一、量价挂钩、双信封制等措施。2014-04-18 10:29:28

　　[梁万年]五是在加强医院治理方面，各地在落实医院经营管理自主权，建立县级公立医院法人治理结构，优化医院内部运行机制等方面进行了积极探索。2014-04-18 10:32:28

　　[梁万年]六是在完善医保付费方式方面，主要是后付制转向预付制，改革传统的按项目付费。311个试点县都不同程度推行了基本医保付费方式改革，主要措施是推行按病种、按人头、按服务单元付费等。2014-04-18 10:32:50

　　[梁万年]七是在加强县级公立医院人才队伍建设方面，围绕吸引人才、留住人才、培养人才三个关键环节，在职称评定、工资福利、非物质荣誉、职业发展等方面制定鼓励性政策。此外，部分地区还积极推动建立县级公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，强化对县级公立医院的监管，开展第三方满意度评价，改善了医疗服务质量。2014-04-18 10:33:27

　　[梁万年]2013年8月至9月，国务院医改办会同有关部门、组织有关专家，对县级公立医院改革试点进行综合评估，总体来看，县级公立医院综合改革取得了阶段性成效。破除以药补医、维护县级医院公益性的共识已经形成，各地在体制机制改革方面开展了有益探索，县域医疗服务水平整体得到提升，人民群众得到了实惠。2014-04-18 10:36:12

　　[梁万年]一是破除以药补医的共识逐步形成。除国家确定的311个试点县外，各省（区、市）还选择了454个县市取消药品加成。2014-04-18 10:36:43

　　[梁万年]二是药品收入占医院总收入比例下降明显。在752家试点的县级公立医院中有38家在2011年末取消药品加成，这38家医院药品收入占比从2011年的42.7%下降到2012年的38.1%。2014-04-18 10:37:40

　　[梁万年]三是各地在体制机制改革方面的有益探索，为完善县级公立医院改革政策奠定了基础。2014-04-18 10:37:23

　　[网友 summersky1314]在公立医院改制过程中要注意一些什么问题，如何保证改制有序推进？ 2014-04-18 10:39:40

　　[梁万年]国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）要求公立医院资源丰富的城市要加快推进国有企业所办医疗机构改制试点，国家确定部分地区进行公立医院改制试点。在推进公立医院改制试点中，一是应明确改制目标，把握好改革力度和节奏，根据区域卫生规划要求开展试点工作，防止“一哄而上”，“一卖了之”。2014-04-18 10:40:15

　　[梁万年]二是切实落实政府办医责任，明确公立医疗机构数量、规模和布局，坚持公立医疗机构面向城乡居民提供基本医疗服务的主导地位，鼓励各地采取托管、合作等多种形式开展改制工作。2014-04-18 10:40:57

　　[梁万年]三是规范改制程序，切实保障国有资产和职工合法权益。要认真制定、审批改制方案，规范开展清产核资、财务审计和资产评估，妥善做好人员安置，择优选择受让方，防止国有资产流失，确保社会稳定。2014-04-18 10:41:34

　　[梁万年]四是加强改制后的监管和引导工作。落实社会办医各项优惠政策，引导改制后医疗机构向高水平、规模化方向发展，提高医疗服务质量和水平。下一步，将进一步深入开展相关研究，启动制定相关工作方案，在公立医院资源丰富的地区，积极推进包括国有企业所办医疗机构在内的公立医院改制试点。2014-04-18 10:41:56

　　[网友 wangyulee33333]对于社会资本投资举办民营医院，有什么鼓励性的措施？ 2014-04-18 10:42:46

　　[梁万年]加快发展社会办医是深化医药卫生体制改革、促进健康服务业发展的重要组成部分，是转变卫生发展方式、优化卫生资源配置的重要举措，是增加卫生资源供给、满足人民群众多样化多层次医疗卫生服务需求的重要途径。在鼓励社会资本办医方面，以《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）为指导，卫生计生委、中医药管理局联合印发《关于加快发展社会办医的若干意见》。2014-04-18 10:43:38

　　[梁万年]一是发挥规划引导作用，将社会办医纳入区域卫生规划统筹考虑，优先满足非营利性医疗机构需求，优化卫生资源配置，合理把控公立医院发展规模，留出社会办医的发展空间。2014-04-18 10:44:15

　　[梁万年]二是加大发展社会办医的支持力度。放宽举办主体要求；放宽服务领域要求；放宽大型医用设备配置，按照非公立医疗机构设备配备不低于20%的比例预留规划空间；加快落实非公立与公立医疗机构在设置审批、运行发展等方面同等对待的政策。加快办理审批手续，简化审批流程，提高审批效率。2014-04-18 10:44:40

　　[梁万年]三是支持非公立医疗机构提升服务能力，包括支持重点专科建设、支持引进和培养人才、允许医师多点执业、支持提升学术地位、支持开展信息化建设等。2014-04-18 10:45:00

　　[梁万年]四是切实加强对非公立医疗机构的监管，将非公立医疗机构纳入统一的医疗质量控制与评价范围，推动行业自律和医德医风建设。下一步还将以13个社会办医（国家）联系点为基础，进一步鼓励探索创新，总结推广有益经验，并积极探索推进政府办医院改制试点和国有企业医院改制试点。2014-04-18 10:44:42

　　[网友 zhao8786wendao]医师多点执业从政策上看是允许的，如何才能有效推动医师多点执业呢？ 2014-04-18 10:45:08

　　[梁万年]推动医师多点执业，解放医生生产力，有利于激发医师的内在活力，为优化医疗资源配置、建立分级诊疗格局、发展社会资本办医、推动医生薪酬制度改革等创造条件。国家卫生计生委已经拟定《关于医师多点执业的若干意见》，并公开征求了意见。做好多点执业工作要抓住几个关键环节：一是加强部门间的协同配合，进一步研究医师多点执业实施细则，统筹完善配套政策，为医师多点执业政策真正落到实处提供制度保障。2014-04-18 10:45:26

　　[梁万年]二是推进事业单位分类改革。落实公立医院岗位管理和全员聘用制度，改革编制管理体制，建立符合行业特点的薪酬制度，推进养老制度社会化，畅通公立和非公立医疗机构的人才流动渠道。2014-04-18 10:46:31

　　[梁万年]三是完善其他配套改革措施。包括建立健全住院医师规范化培训制度，提升医师服务的同质化水平；加强对医师多点执业的监管，建立合理的多点执业医师质量监控体系、反馈体系和评估制度，确保医疗质量和医疗安全；完善医疗纠纷第三方调处机制。2014-04-18 10:47:03

　　[梁万年]四是修订《执业医师法》等有关法律法规，明确多点执业的法律保障条件。2014-04-18 10:48:10

　　[网友 90miwengweng]一些地区多少存在优质资源过度集中、分布失衡的问题，如何解决这些问题？分级诊疗制度如何来推？ 2014-04-18 10:49:03

　　[梁万年]针对优质资源过度集中、分布失衡、结构不合理的问题，一是要加强规划指导。以群众实际需求为导向，研究编制区域卫生规划和医疗机构设置规划，按人口分布和流动趋势调整医疗机构资源布局与结构，合理确定公立医院功能、数量、规模、结构和布局，遏制公立医院盲目无序扩张，同时切实保障边远地区等区域的医疗服务需求，新增医疗卫生资源重点投向农村和城市社区等薄弱环节。2014-04-18 10:49:38

　　[梁万年]二是按照填平补齐的原则，继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，2015年基层医疗卫生机构达标率达到95%以上，改善群众就医条件。同时积极开展以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，包括实施规范化培养、转岗培训，充实全科医生队伍，提升基层医务人员技术水平。2014-04-18 10:51:33

　　[梁万年]三是推进基层首诊负责制，建立健全分级诊疗、双向转诊制度，增强医疗服务的连续性和协调性。加强上下联动，完善对口支援政策。2014-04-18 10:51:59

　　[梁万年]建立分级诊疗模式，有利于促进医疗资源的合理利用，减轻医保支付负担，降低群众就医费用。一是要综合运用医保、价格等手段，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序，加快推进全科医生和居民的契约服务试点。2014-04-18 10:53:13

　　[梁万年]二是要通过医联体技术合作、人才流动、管理支持等多种方式推动建立基层医疗卫生机构、县级公立医院和城市大医院之间分工协作机制，促进优质资源有序纵向流动。全面落实城市三级医院对口支援县医院制度，提高县级公立医院的技术和管理水平。县级公立医院要加强对基层医疗卫生机构尤其是乡镇中心卫生院的技术帮扶指导和人员培训，健全向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度。2014-04-18 10:54:35

　　[梁万年]三是积极开展宣传教育，让群众逐步养成小病到基层的意识和习惯。2014-04-18 10:55:34

　　[网友 zhangpeng1976]这些年，在基层医疗卫生机构改革方面取得了哪些进展和成效？下一步改革如何继续推进？2014-04-18 10:55:58

　　[梁万年]基层医疗卫生机构综合改革是前一阶段深化医改的重要内容和主攻方向。深化医改以来，国家财力重点投向基层，改革重心转向基层，改革成效体现在基层，基层综合改革取得了明显进展。2013年9月，国务院办公厅督查室和国务院医改办组织有关部门和专家开展基层医改政策落实情况督查。结果显示，基层新机制运行平稳，人民群众和医务人员基本满意，以投入换机制的综合改革效果持续显现。2014-04-18 10:55:43

　　[梁万年]一是政府办医职责得到有效落实，财政专项补助经费基本落实，财政对基层医疗卫生机构运行补助政策不断完善，基本公共卫生服务经费保障到位，一般诊疗费普遍实行。二是基本药物制度全面建立，实施范围稳步扩大。国家基本药物目录增加到520种，基层用药规范程度明显提高。三是基本药物集中采购机制不断完善，价格下降30%左右。配送到位率稳步提高，统一回款和及时支付明显加强，诚信记录和市场清退制度逐步建立。2014-04-18 10:57:00

　　[梁万年]四是编制、人事和收入分配改革持续深化。编制总量增加，结构优化；竞争性的用人机制逐步完善；激励性的分配改革效果明显。五是基层医疗卫生机构服务能力进一步提升，基层医疗卫生机构标准化建设成效明显，医务人员业务水平不断提高，基层信息化水平逐步提高。六是乡村医生队伍基本稳定、逐步优化。村卫生室建设明显加强，乡村医生队伍建设得到加强，有关补偿政策基本落实。各地采取多种措施探索完善乡村医生养老保障制度。2014-04-18 10:57:22

　　[梁万年]下一步，一是要按照《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）要求，全力抓好有关政策落实。二是切实把基本药物采购配送、补偿机制、人事分配、绩效考核等政策措施落实到位、改革到位，使基层医疗卫生机构运行新机制逐步完善，充分调动医务人员积极性。三是有序推进非政府办基层医疗卫生机构和村卫生室逐步实行基本药物制度，研究对非政府办基层医疗卫生机构实行基本药物制度的具体补偿办法。四是按照填平补齐的原则，继续支持村卫生室和基层医疗卫生机构标准化建设，加快乡镇卫生院周转宿舍建设。加强对基层人才培训培养，扩大中西部地区全科医生特岗试点，提高基层服务能力。五是进一步落实村医的各项政策，把40%左右的基本公共卫生服务经费拨付至村卫生室，切实稳定和优化乡村医生队伍。2014-04-18 10:58:11

　　[网友 xiaanmadicboy]在改革药品流通领域，规范药品流通秩序方面，有哪些措施？ 2014-04-18 10:59:11

　　[梁万年]推动药品流通领域改革需要多措并举，联动改革，建立经营规范、竞争有序、服务高效的药品流通新秩序，减少药品流通环节，降低药品流通费用，提高药品供应和保障效率。一是改革公立医院药品集中采购办法，“倒逼”流通机制改革，压缩流通环节和价格空间。2014-04-18 11:00:59

　　[梁万年]二是鼓励药品经营企业做大做强，推动提高药品流通行业集中度。三是开展药品购销专项整治。严厉打击药品生产经营企业挂靠经营、租借牌照、销售假劣药品、商业贿赂以及伪造、虚开发票等违法违规行为。推进票据管理规范化、标准化、电子化。四是大力发展现代医药物流。鼓励零售药店发展和连锁经营，增强基层和边远地区的药品供应保障能力。 2014-04-18 11:01:00

　　[梁万年]医改是个世界性难题。只要我们咬定青山不放松，坚定信心，攻坚克难，就一定能够找到中国式办法，解决世界性难题，不断增进人民群众健康福祉，努力建设人民满意的卫生计生事业。2014-04-18 11:02:52

　　[主持人]感谢梁主任接受我们的采访，也感谢您的关注。下期再见。2014-04-18 11:06:21