□本报记者 方剑平 王 倩 通讯员 郭海霞□ 农民得了病，如果乡镇卫生院治不了，就得进城看，路途远，花费大，新农合报销比例也低。去年5月，甘肃省定西市陇西县卫生局出台县乡医疗服务一体化管理实施方案，建立县乡医疗机构帮扶管理机制，确定17家乡镇卫生院为被帮扶管理单位，6家县级医院分别一体化管理2家～5家。这项改革实施近一年来效果如何？农民能不能在家门口看好病？记者近日来到陇西县进行采访。 卫生院能做肛肠手术了 谈起云田镇12岁男孩小浩的病情，陇西县人民医院普外科主治医师陈永刚依然难忘。去年，小浩被查出患右侧腹部疝气，正巧陈永刚等专家来乡里帮扶，就带着镇卫生院医生为小浩做了手术。“此类手术一般都要到县医院去做，考虑到孩子家庭困难，我们请来县里的麻醉师，在镇卫生院为孩子做了手术。手术共花费1200元，新农合住院报销80%后，个人实际花费不到300元。”陈永刚说。 陈永刚现兼任云田中心卫生院业务副院长。自去年6月开始，每月的7日、17日、27日，他都准时到云田中心卫生院上班，带领年轻医生开展肛肠病检查及手术。 “肛肠病是农村常见病，但肛肠手术一直没能在卫生院开展起来。县乡医疗服务一体化管理后，县里的专家把这项手术带动起来，至今已成功做了17例。”陇西县云田中心卫生院院长范虎军说。 帮扶对子“教学相长” 陈永刚认为，县乡医疗服务一体化管理既方便了当地群众就医，也分散了一些病人，缓解了县级医院床位紧张的压力。专家到卫生院坐诊，每批为期1年。每次坐诊，专家们都要签到，写工作日志。 陇西县卫生局局长王锦涛说，帮扶前，县医院和乡镇卫生院要共同制订帮扶计划，根据需求有针对性地开展工作。目前，陇西县共抽调兼职业务副院长17名，指导完善各类制度82项，开展三级医师查房322次，乡镇医疗机构的处方、病历书写规范率明显提高。同时，县级医院也将术后康复、住院治疗病情缓解需继续康复治疗的患者，转诊到乡镇卫生院。据统计，近一年来，全县双向转诊病人150余人次，各乡镇卫生院门诊和住院人次较2013年同期分别增长16%和9%，全县门诊和住院次均费用较2013年同期分别下降6%和4%。 问题和困难还不少 陇西县将县乡医疗服务一体化管理纳入医疗单位年度目标考核，对没有完成任务的医院将不予评先选优，对完成任务较好的医院予以加分。据了解，对2013年年度考核中工作任务完成出色，并受到乡镇卫生院和群众好评的10名医务人员和2家帮扶医院，陇西县已给予了表彰奖励；对没有完成任务的人员，则取消了当年评优选先资格，年度考核为不合格。 王锦涛说，县乡医疗服务一体化管理运行近一年来，虽然取得了不错的成绩，但也面临不少问题和困难。比如，基层医疗服务能力较差，帮扶管理工作任务较重，长效管理机制尚未完全建立；人事管理机制不活，县乡两级医务人员能进能出、能上能下的机制尚未形成，影响到一体化管理工作的拓展和延伸；无专项经费支持，一定程度上影响了帮扶人员的工作积极性。 “下一步，陇西县将继续推进县乡医疗服务一体化管理，建立以县级医疗机构为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的服务架构，逐步实现小病不出乡、大病不出县的目标。”王锦涛说。
