精神分裂症患者罹患2型糖尿病的风险升高。有研究表明，部分原因可能在于，抗精神病药可升高糖尿病患病风险。然而实际上，在使用抗精神病药之前，精神分裂症患者的糖尿病风险就已经有所升高。
一项meta分析显示，首发精神分裂症(FEP)与2型糖尿病患病率之间无显著相关性，但不排除FEP可诱发糖代谢异常的可能，而糖代谢异常是2型糖尿病的病因之一。
研究概况
为进一步探究首发精神分裂症患者的血糖稳态情况(血糖稳态指通过激素、神经-体液等调节途径使机体内的血糖含量处于相对稳定的状态)，T Pillinger等进行了一项meta分析，并于日前发表于《美国医学会杂志·精神病学分册》(JAMA Psychiatry，影响因子14.417)。
本项meta分析纳入了16项对照研究(来源于MEDLINE, EMbase, PsycINFO)，包括针对非情感性精神病患者及高危人群的研究，研究的受试者为首发精神病患者(包括首次接受治疗或病程已持续5年以内的患者)，使用抗精神病药的时间≤ 2周。受试者中存在可能影响血糖稳态或胰岛功能的疾病者被排除。
最终纳入分析的样本为731名FEP患者和614名健康对照。通过空腹血糖、糖耐量试验(OGTT)、空腹血胰岛素、稳态模型评估胰岛素抵抗(HOMA-IR)的测定评估血糖稳态情况。
分析结果如下：
FEP与对照组患者空腹血糖及OGTT试验后血糖的比较(Pillinger,et al. 2017)
FEP与对照组患者空腹胰岛素及HOMA-IR的比较(Pillinger, et al. 2017)
结果显示，FEP患者的空腹血糖(Hedges g = 0.20; 95% CI, 0.02-0.38; P = 0.03)、OGTT试验后血糖(Hedges g=0.61; 96% CI, 0.16-1.05; P = 0.007)、空腹血胰岛素(Hedges g = 0.41; 95% CI, 0.09-0.72; P = 0.01)、HOMA-IR(Hedges g =0.35; 95% CI, 0.14-0.55; P = 0.001)均显著高于对照组;仅糖化血红蛋白(P = 0.55)在两组间无统计学差异。
对首次用药患者的二级分析与上述结果基本一致，当将种族、BMI、饮食、运动等因素考虑在内，其结果同样不变。
该meta分析表明：当FEP发病的严重程度为轻-中度时，血糖稳态会受到影响;该项meta分析验证并扩展了既往的研究结果，表明慢性精神分裂症可增加2型糖尿病的患病风险。值得注意的是，BMI、饮食、运动等因素不会影响这种相关性。
讨论
除了糖代谢异常，有其他研究显示，首发精神分裂症患者还存在其他代谢异常，包括炎症反应、氧化应激(体内氧化与抗氧化作用失衡)等。
综上，排除抗精神病药的因素，精神分裂症与代谢功能紊乱相关。临床中需意识到，早期精神病患者是2型糖尿病的易感人群，相关的监测和干预手段是必要的。
关于精神分裂症与2型糖尿病的相关性领域的研究尚不完善，未来还需要关于生活方式对血糖调节功能的影响的前瞻性研究，以及关于药物和生活方式对FEP、糖代谢异常患者干预的纵向研究等。
文献索引：
1.Brian Miller. Impaired Glucose Homeostasis in First-Episode Schizophrenia.Psychiatric Times. March 02, 2017.
2.Pillinger T, Beck K, Gobjila C, et al. Impaired glucose homeostasis infirst-episode schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2017 Jan 11. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.3803.
