□本报记者 孔令敏□
4月22日，由各省级卫生计生委分管副主任，29个试点县的分管县长、卫生计生委主任、试点县医院和中医院院长组成的第一期培训班学员集聚一堂，聆听国家卫生计生委主要领导、相关司局负责人、有关学者关于县级公立医院综合改革的政策解读，并互相交流心得体会。通过集中学习，大家感到，不仅对改革顶层设计加深了理解，也坚定了攻坚克难的决心和信心。 顶层设计须完善 基层更要开拓创新 “要全国一盘棋地推进改革，光靠读文件还真不行。”与未来两个月内将要举办的22期培训班不同，第一期培训班的学员里包括各省卫生计生委的分管副主任。黑龙江省卫生计生委副主任魏新刚对记者说，公立医院改革是最难啃的硬骨头，除了理解宏观性、原则性的顶层设计外，地方更渴望了解更具操作性的制度安排，以便各地不走样地贯彻中央的总体部署。另外，这次培训班不仅吸纳了各地卫生计生委的主要负责人、试点县医院和中医院的院长，还邀请了试点县的分管县长，大家共同学习，有利于各地从政府部门、行政管理和医院层面统一思想、上下一致地推进县级公立医院综合改革。 安徽省庐江县副县长林冬生刚刚分管卫生工作不到半年时间。“听了国家卫生计生委主要领导的授课，我们进一步明确了下一步改革的主攻方向。”林冬生说，“医改是世界性难题，不可能通过一个部门或一段时间就能解决，必然要经历一个长期、艰巨的过程。有些政策地方难以突破，需要顶层设计进一步完善。而有些问题，基层可以进行探索创新。” 综合改革需要部门协力 自2012年启动县级公立医院综合改革以来，浙江省全部县级公立医院都已取消了药品加成。浙江省卫生计生委副主任马伟航说，浙江省县级公立医院综合改革已经从取消以药补医阶段逐步过渡到综合改革阶段。当前最主要的难点是控费，而要降低流通领域药品、耗材的价格，不是卫生部门一家能做到的，也不是浙江省一个省能完成的，需要物价、人社、财政等部门一起研讨，达成共识。 作为第一批改革试点县，云南省禄丰县卫生局局长段永康说，经济发展水平不高的县，要加大对医院的投入确实有困难；县医院建设上不去的话，人才引进也很难，普遍存在空编却招不到人的现象；由于没有很好的约束机制，群众看病有自主选择的权利，分级诊疗也很难实现。“这次培训班把县政府的分管领导也请来了，通过学习，县政府领导有了亲身感受，对卫生工作会更加重视，工作思路也会有新的转变。” 作为福建省的县级公立医院改革试点，福建省上杭县医院院长莫晓云也认为，要推进医改，主要领导一重视，推进力度会完全不同；补偿机制、医保支付方式、人事制度等方面都需要政府牵头，相关部门支持配合。“下一步，该给卫生部门减少一些束缚，让院长专心做好医院管理工作。” 配套政策应再清晰一些 第一批国家试点黑龙江只有一个县，第二批增加了33个，已占到全省66个县的一半以上。该省方正县一直在争取成为县级公立医院改革国家试点，该县卫生局局长王军说：“改革是大势所趋，同时，药价降低对老百姓有好处，我们愿意参与。但一些配套政策还不太明晰，基层不太好操作。比如，推进县级公立医院综合改革电视电话会议提出，每个试点县可获得300万元的补助，这是一次性的补助，还是制度性安排？” 据记者了解，在黑龙江省66个县中，58个为中央转移支付县。对于方正县来说，300万元可不是一个小数字，一次性的补助只能解决一年的问题，财政补偿不足势必会掣肘公立医院改革向纵深推进。 方正县人民医院院长李玉金告诉记者，县级公立医院改革需要配套价格调整，但国家没有拿出具体标准，医院想提高，县级物价部门不让。即使县级物价部门想调整，也没有相应的权利，需要省级物价部门制定价格。“只有价格调整到位了，才能谈政府补偿应该达到什么样的标准。” 魏新刚也认为，县级公立医院取消药品加成后，补偿渠道从三个变为两个，但从国家层面并没有明确各级财政应该保障多少。在没有参考标准的情况下，各级政府很容易相互扯皮，因此，最好能从顶层设计角度明确各级政府的补偿标准，以明确相应责任。 多位学员都认为，国家卫生计生委召开4000人规模的培训班，表明了卫生计生部门推动医改的决心和信心。但在纲领性文件已经清晰的情况下，应尽快解决配套政策滞后的问题。对于财政补偿渠道，希望财政部门能拿出一个方案；对于薪酬制度，人社部门应尽快改革现有政策；对于价格调整，物价部门要加快制定实施细则；对于改革的具体操作步骤，应该清晰一些，再清晰一些。
