□本报记者 孙 梦 通讯员 陆继才□ 一场“效率革命”在昆明医科大学第一附属医院悄然进行：引进人才和设备，优化流程，加强监督，实行弹性排班和绩效改革等，以期缓解大医院的看病难。2013年7月～12月，昆医附一院“效率革命”开展半年，手术台次比上年同期增长24.37%，出院人次增加26.48%，平均住院日降到9.7天。目前，磁共振、妇产B超等检查，在该院都实现了零预约。 从“不改不行”的地方改起 75岁的张大爷对昆医附一院看病效率的变化很有感触。去年9月3日，张大爷的冠心病复发，需要实施心脏介入手术。结果，他上午看病，下午入院，当天就做了心脏彩超、胸片等检查。9月4日下午，医生为他安装了心脏支架，术后2天就出院了。而在2004年，他因同样的病来该院就医，光等床位就用了1周时间，住院时间长达半个月。 聊到昆医附一院提升运转效率的初衷，去年4月履新的院长王昆华表示，主要是想缩短病人等待看病的时间。昆医附一院是云南省医疗机构的龙头，日均门诊量高达1.2万人次。履新后，王昆华利用晚上和业余时间去临床一线实地调研，体验就医流程。 “医院有很多地方不得不改，问题很多。”经过两个月调研，王昆华把看病难问题梳理成挂号难、就诊难、检查难、住院难、手术难，并决定从这5个方面开始改起。 “不换思想就换人” 2013年6月12日是端午节。节前一天，王昆华召集全院开会，宣布接下来的假期，全院实行假日不歇班。 端午节那天早晨8时，王昆华请司机接他到医院。司机假扮患者，他在旁随同，共同查验磁共振预约流程。8时30分左右，两人拿着预约检查单来到磁共振室，却发现这里大门紧闭。 按了半天门铃，一个年轻小伙子过来开了门，看到预约单，小伙子说按照科室规定，当天不能做检查。王昆华当即打电话给科室相关负责人，进行了严厉的批评。当天下午，他让医院分管副院长再去查岗结果显示，当天下午该科室做了30例磁共振检查，第二天做了170例。而前一年的端午节期间，磁共振室只做了3例检查。 虽然执行了节假日开诊规定，但磁共振室仍然达不到“当天检查当天做完”的要求。为了实现检查零预约，王昆华对相关科室负责人下了“不换思想就换人”的死命令。 “每天就想着该怎么办。”主管磁共振室的影像医学科孙学进教授直言，改革初期的压力让他“愁白了头”。磁共振室的机器早晨7时开机，中午连班，晚上上班，直到检查做完为止。（下转第2版）（上接第1版） 在医院支持下，科室大量增加人手，医生和技师的数量由最初的10余人增加到29人，并添置了1台机器。同时，科室实行弹性排班制，并要求医生当班期间都要出报告，这样一来，病人拿报告的时间缩短至4个小时。从去年10月开始，昆医附一院的核磁共振检查彻底实现了“零预约”。 手术难，也是拖慢医院运转效率的瓶颈之一。 外科大夫出身的王昆华履新2个月内，就到手术室现场办公3次，对手术室流程优化提出了3点改进意见。一是早晨8时30分，必须开始术前三方核查，按时下刀。手术团队中若有人8时30分未到，将被一次性扣减500元奖金。二是增加1间麻醉复苏间，以缩短手术接台时间。三是全天开放择期手术，严禁下午3时30分后无故推手术。 昆医附一院麻醉科主任邵建林表示，从2013年7月开始，手术室实行麻醉医生弹性排班，只要外科有手术需要，无论是急诊还是择期手术，都有麻醉医生配合。 2013年7月~12月，在手术室床位没有增加、人员基本没有增加的前提下，昆医附一院的手术台次比上一年同期增长了两成多。 紧绷安全这根弦 俗话说：“萝卜快了不洗泥。”工作量的增长会不会导致对质量的忽视？该院副院长曾勇表示，在改革中，医院领导班子一直紧绷安全这根弦。 曾勇说，在医院流程优化再造期间，由医院医务部和质控部组成的2个督查小组，加大了不定期的质检频率和力度。“改革后，医院更加强调手术各环节的规范。病房为病人做标记、护士交接病人、术前三方核查等都是环环相扣的流程。假如医院在督导时发现病人没有做好标识，则必须将病人送回病房，重新进行交接。”邵建林说。 排班的安排也体现了安全方面的考虑。邵建林介绍，改革后，麻醉医生两班倒。晚班医生要从16时开始上班，一直到当天择期手术结束为止。为保安全，科室规定，晚班医生如果上班时间超过23时，第二天就可以休息。 “改革期间，医院根据科室发展需要，将我们科搬迁到了新的地点，增加了设备和人员。”昆医附一院妇产科B超室主任马永红说，以前，诊室最多只能放下3台机器，搬迁之后则可以放下6台。妇产科B超人才紧缺，医院今年会引进一名医生。 “增了设备，进了人，不仅能达到医院工作增量的要求，还能开展许多新的业务，有利于学科发展。”马永红说，自去年9月起，该科开始进行输卵管造影和卵巢肿瘤穿刺等治疗性工作。 要让医生苦得心甘情愿 “医务人员在改革中确实付出了很多辛苦。”孙学进说，改革以前，磁共振室的工作量每天大约为160个身体部位检查，如今每天都在330个以上，工作量翻了一番。以前，周末和假期都能正常休假，而现在2天的周末，肯定有一天是在工作。“年轻医生更苦，有一次，我们值晚班的大夫加班到了凌晨5时30分。” 如何让医生获得与付出相称的报酬？医院在调动一线人员积极性上下了不少功夫。 在医院内部，王昆华利用经济杠杆，在绩效分配上作出突破。比方说，从去年开始，以麻醉科前3年的麻醉收益为基数，将当年超出的麻醉收益的50%全部返还科室，仅此一项，就使得麻醉科室人员收入大幅提高。马永红也表示，现在，该科人员的收入完全跟工作量挂钩，“我们科属于医院里先富起来的一批”。 但从大政策上来讲，王昆华也有他的无奈：“基于政策限制，我们医院的绩效总额是封顶的。比方说，今年医院的绩效发放总额，不能超过2010年。绩效改革只能在医院内部辗转腾挪。” “我们也在尝试通过各种方式，给予职工更多关怀。”王昆华说，但如何调动好并保护好大家的积极性，还是一个复杂的命题。
