□本报记者 叶龙杰 张磊 姚常房
据相关统计分析，我国药品费用占医疗总费用的比例超过一半。减轻患者药品费用负担，是改善民生的重要举措。推行“两票制”，实行药品流通流域改革，在此次两会上受到代表、委员的关注。
药价虚高非医生造成
3月5日，在第十二届全国人大五次会议河北代表团全体会议上，全国人大代表、河北省沧州市中心医院院长温秀玲针对药品价格问题表示，新一轮医改对治理药价虚高有很多设计，包括集中招标采购、“两票制”等。“我建议，要求药厂公开出厂价，可印在包装上，或者上报政府主管部门，并在指定网站和大众媒体上公开，接受监督。”
“药价虚高是一个社会热点问题，在我历任三届政协委员期间，关于遏制药品虚高的问题就上交了10份提案。”全国政协委员、解放军第150医院原院长高春芳说，这个问题得到了有关方面的重视，但是药品的价格、市场流通环节问题还有待改善。
“药价虚高是因为中间环节复杂，并不是医生收回扣造成的。”全国人大代表、中国工程院院士钟南山表示，“我对药价做了一些调查，有些药特别是仿制药，出厂价10元，到了零售就是120多元。中间的环节非常复杂，是造成药价虚高的原因”。
必须减少中间环节
遏制药价虚高，代表、委员对当前正在推行的药品流通“两票制”寄予了期待。
“流通环节过多、过滥，太多的人参与了药品的价格分利。”全国人大代表、广东省清远市人民医院院长周海波表示，医药分开要走得更远一点，主要目的是切断医院、医生跟药品的利益链，使得药品回归治病的本色，而不是补贴医院的运营费用和医生收入的不足。除了实行“两票制”、医院药品零差率销售的政策外，他建议，医改下一步要涵盖医用耗材，像注射器、血管支架等，应像药品一样通过省级平台集中采购，抑制价格虚高，让老百姓的负担进一步减轻。
减少药品流通领域的中间环节，有助于药品价格正常回归，但对药品流通的终端——医院而言，也有因药而产生的烦恼。“药品零差率销售后，一些地方的医院收入下降，医务人员薪酬由于没有资金保证也不能改善。”全国人大代表、河北医科大学第二医院腺体外科主任廖海鹰说，药品的储存和损耗等，整个流程的运转都有维护成本。“通过医疗服务价格调整消化这个成本是根本路径，但在现实层面，很多地方还难以一步到位，难免为二次议价留下空间。”
医改举措要齐头并进
“在国家层面的文件中有明确禁止医院二次议价的要求，但在实际操作过程中，不少医院仍存在二次议价。”全国人大代表、贝达药业股份有限公司董事长兼首席执行官丁列明认为，部分医院二次议价是希望进一步降低药价，惠及患者；但也有不少医院将二次议价直接用于人员补偿。“部分企业为应对二次议价，可能会采取少投料、替代投料等方式降低成本，这必将对药品质量造成不良影响。”
全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华认为，药品流通领域改革是医改的一个重要环节，医疗服务价格调整、医保配套政策落地、公立医院人事薪酬制度改革等一个都不能少，一个都不能落后。“医改作为系统性工程，既要提升老百姓的获得感，也要调动医院、医生的积极性，同时还要促进我国医药工业的可持续发展。”
目前，廉价药供应短缺仍在困扰医院。“一些临床必需尤其是急救必需、不可替代药品的短缺，已经严重影响广大人民群众的生命安全。”全国人大代表、江苏省卫生计生委主任王咏红表示，造成药品短缺的成因复杂，涉及药品生产、监管、采购、配送、使用、报销等多个环节。部分药品价格低廉、利润微薄，让企业减产或停产此类药品，造成一些经典廉价药品退出市场；国家取消药品政府定价以后，部分独家生产企业利用其垄断地位及自主定价的优势大幅涨价、频繁涨价，影响药品正常采购、使用和报销，导致临床陷入有药不能用的困境。
王咏红建议，解决药品短缺的问题，必须坚持遵循市场机制与政府监管并重的原则，引导市场充分释放活力，强化政府兜底保障职能，加强部门协调、发挥政策引导，通过加强产需对接、定点生产、价格监管等手段，解决药品供应短缺的突出矛盾。
