病例一
女性患者，2型糖尿病5年，肾功能正常，长期服用二甲双胍、瑞格列奈控糖，因疑为冠心病拟行冠脉造影检查。
问：二甲双胍如何停用?停用后如何继续使用?
答：肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48～72h，复查肾功能正常后可继续用药。
而对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48h应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48～72h，复查肾功能结果正常后可继续用药。
病例二
男性患者，32岁，1年前发现血糖升高，伴有“三多一少”症状。
空腹血糖8～9mmol/L，餐后2h血糖约12mmol/L左右，糖化血红蛋白8.5%，OGTT提示糖尿病，胰岛素释放试验提示胰岛素释放曲线低平，给予格列美脲、二甲双胍口服至今，平素血糖控制尚可，但近1月来患者血糖控制差，空腹及餐后血糖在10～18mmol/L，体重减轻，饮食控制及运动治疗如常，空腹、餐后C肽水平下降明显。
问：该患者为何种糖尿病可能性大?还要做何检查?
答：患者糖尿病病程较短，胰岛功能衰竭迅速，血糖控制由好转差，不符合2型糖尿病病程进展，也不具备依赖胰岛素治疗的经典1型糖尿病的特点，在无依据诊断其它特殊类型糖尿病时，具备成人迟发型自身免疫型糖尿病(LADA)的两个诊断要点：
一是发病年龄>18岁;
二是诊断糖尿病后至少半年未依赖胰岛素治疗。
若具备第三个诊断条件——胰岛自身抗体阳性，尤其是谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阳性，可考虑LADA。需进一步检查胰岛相关抗体。
后续：检查GADA阳性，考虑糖尿病诊断为LADA。
病例三
某孕妇，29岁，孕23周，空腹血浆葡萄糖8.0 mmol/L，进行口服75g葡萄糖耐量试验，服糖后1小时血糖12.5 mmol/L，2小时血糖11.6 mmol/L。追问病史，患者第一次产检时(孕12周)空腹血糖6.7mmol/L，当地医生嘱饮食等生活方式控制，未进一步检查。
问：该患者是否可以诊断为妊娠糖尿病?
答：在妊娠24～28周以及28周后行75gOGTT，服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠糖尿病。
而2014年中国妊娠合并糖尿病诊治指南指出，如妊娠期的空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L，或75gOGTT后2h血糖≥11.1mmol/L，应诊断为孕前糖尿病。所以患者诊断为孕前糖尿病，也就是孕前已经患有糖尿病。
这也提醒我们，孕前未检查血糖的患者，产前首诊发现血糖高，应该注意排查孕前糖尿病。
问：孕前糖尿病和妊娠糖尿病的血糖控制目标一样吗?
答：在我国，妊娠糖尿病患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3、6.7 mmol/L，餐后1h血糖≤7.8 mmol/L;夜间血糖不低于3.3 mmol/L;妊娠期HbA1c宜<5.5%。
孕前糖尿病患者则不同，妊娠期餐前、夜间血糖及空腹血糖宜控制在3.3～5.6 mmol/L，餐后2h血糖5.6～7.1mmol/L，HbA1c<6.0%。
无论何种控制目标，前提是防止低血糖。
