□特约记者 徐雅金□
门诊病人次均费用2011年、2012年分别为99.78元、112.4元，低于同期全国二级医院门诊均次费用（分别为147.6元、157.4元）；2012年、2013年人均住院费用分别为2123.8元、2825.7元，远低于同期全国二级医院人均住院费用（分别为4729.4元、4968.3元）。江西省芦溪县人民医院近年来在医疗费用控制方面交出了一份漂亮的答卷。
■不合理医疗行为将被扣分
为了把医疗费用控制好，芦溪县人民医院建立了一套医疗质量控制体系。该院质控科科长黎和林说，医院每个月组织医务科、药剂科、院感科、质控科人员对科室医疗制度落实及运行、病历和归档病历、门（急）诊、院前急救、知情同意制度、后勤保障等方面进行检查后，形成医院质控报告。
记者看到，该院今年6月的全院质控报告长达16页，记载着对128份手术病历、100张处方的点评结果，以及每个科室、每名医护人员在医疗、护理、感染、药剂、医疗器械设备合理使用等环节的质量控制情况。质控报告显示，有一位医生因出现超常处方被扣4分，一位护士未按时间要求监测血压被扣2分，一位医生及时上报感染病例被奖励4分。
“现在开药、开检查单，都得小心翼翼，检查前要告知患者，要遵循用药指征，稍不留神触碰‘红线’就会被扣分，有的医生一个月最多被扣了1000多元。”该院内三科主任章新宇告诉记者，“科室也会制定年度科室质控工作计划及质控目标，每月组织科室质控小组进行质控检查，对存在的问题进行整改，并上报质控科。”
在该院药剂科，记者见到了刚从病案室抽查病历回来的科长杜菊芳。她每天都要和医院临床药师下去抽查病历、处方，将不合理用药情况写在质控通报上。此外，医院会对使用金额前十位的药品和最高药品使用金额的前五位的医生进行通报。
经过多年努力，该院药占比从原来的43.34%降到目前的37.54%，基本药物使用率达40%，合理用药率达99%，有效控制了住院和门诊次均费用过快增长。
■医生收入与开药检查脱钩
“以前医生开大处方、大检查，其实是考核激励机制出了问题。”芦溪县人民医院院长梁姿国表示，该院从2009年起就围绕医疗质量控制开始制定医院、科室、个人绩效考核管理目标办法，不断调整完善，要求临床科室进行二次绩效工资分配，重点向临床一线、科技含量高的岗位和医德医风好的个人倾斜。绩效考核以计分的形式计算，每分价值5元。
“医院通过绩效考核的指挥棒，引导医生通过为病人提供优质的医疗服务来挣钱，而不是靠开药。”章新宇说，现在开药、做检查和医生收入完全没有关系，而是将书写病历、手术、门诊工作量、合理用药、合理检查纳入绩效考核。此外，医院规定，医生考核中的药占比、均次费用每增加1个百分点，就扣除科室4个百分点的奖金，科室再根据医生工作量、服务态度进行二次绩效分配。医护人员收到病人锦旗或感谢信，会有5分奖励，有病人投诉就会被扣分，如果出现影响较大的医疗差错，不但要扣钱还有可能待岗。（下转第2版）（上接第1版）
控费改革会不会导致医务人员收入下降？章新宇表示，改革让医务人员通过提供良好的技术服务赚取收入，体现了自身的价值。如今，医生在开药、开检查检验单时会主动替病人省钱。记者从该院了解到，从2011年起，该院业务骨干年收入平均增长2000元，2013年业务骨干年收入达到6.06万元。
■成本控制和职工绩效挂钩
梁姿国说，切断以药补医的利益链条后，医院要获得效益就必须加强成本管理控制，从卫生耗材、试剂到办公用品、印刷品全部实行统一招标采购。
“成本管理必须更加精细化，要和每个人的绩效考核挂起钩来。”该院分管后勤工作的副院长刘建萍说，医院成立联合督导组，不定期巡查，对浪费水电、物资的人员和科室进行记录，每月上报质控科，并要求空调、风扇、灯、水要做到人走即关，违者需全院通报同时扣罚200元。
为让各项成本管理制度真正转化为职工的行为，该院把成本控制和职工分配激励相结合，科室绩效工资总额取决于科室的工作量、服务质量、成本控制效果。比如，该院严控卫生材料、办公用品、印刷品等开支，年初设立一个卫生材料开支目标金额，一般是在上一年基础上按业务收入增长比率增加，如节约按10%计入科室奖，超出部分在收入中扣除。
如今，在该院，白天科室开灯、洗刷间里滴水的现象不复存在，节约卫生耗材和纸张，随手关灯，拧紧水龙头已成为全院职工的一种习惯。
2013年，该院住院量年均增长23.53%，年门诊量年均增长19.03%，全县81.85%的患者在县域内得到及时治疗。
