□刘志勇□
10月13日、14日，北京市政府接连召开新闻发布会，向社会公布该市《促进健康服务业发展的实施意见》和《继续深化医药卫生体制改革的若干意见》。时下，始于2009年的新一轮医改即将走过5个年头，医改进入深水区，需要各相关方协同攻坚克难。北京市此次出台两个《意见》，意在综合推进、形成倒逼机制，令人充满期待，也令人有所思考。
对这两个《意见》，媒体关注的焦点主要有，实现分级就诊，构建金字塔型医疗体系，大医院要大幅压缩普通门诊，集中解决疑难重症，承担科研和人才培养任务；常见病、多发病、医疗康复则由基层承担。同时，财政直接投入重点转向医保基金，这意味着医院需要用技术、服务、口碑，从医保“挣钱”。
这样的愿景正是医改设计的初衷，但就目前的情况而言，老百姓对“小病进社区”还颇有疑虑，看病的水平如何？该用的药能不能用上？大医院财政补偿减少后，大幅压缩普通门诊会不会入不敷出？科研、人才培养的消耗从哪里得到补偿？基层机构的服务能力，是否能够真正承接大医院转移的诊疗任务？医保支付政策设计能不能起到引导合理就医的作用？凡此种种，需要多部门配合，出台实施细则，任何相关方的缺位或者消极应对，都有可能导致设计初衷功亏一篑。
我国优质医疗资源的总量不足和结构性失衡，是客观存在的事实。目前，公立医院僵化的事业单位人事制度，使得人员能上不能下、能进不能出，想要的人进不来、闲人懒人又出不去，人力资源短缺与资源浪费并存；最为重要的是，这给推进医师多点执业带来了实质性的困难。此次北京市明确提出，让医务人员从“单位人”转向“职业人”，实现基本保障社会化、推行医疗责任强制险、实行全员合同聘用制、签订部分时间聘用合同，为的都是真正盘活人力资源。
但是必须承认，推行人事制度改革必将面临诸多困难，医务人员能否真正转变观念也是一个不小的挑战。最为关键的是，人事制度改革需要调动医务人员自身的积极性，必须保证广大医务人员的切身利益不受损害，薪酬收入、社会保障、职业上升通道等，在设计改革路线时都要有所考虑。
医改是一项千头万绪的系统性改革，某一领域的改革需要其他领域共同跟进。比如，更多财政投入转向医保，对医保精细化、专业化的科学管理提出了更高的要求；同时要合理调整医疗服务价格，保证医疗机构的合理收入。再比如，缓解结构性失衡，改变优质医疗资源过分集中的现状，要给医务人员松绑，也要合理划定医疗机构服务范围，还要培养广大居民分级诊疗的意识和合理就医的科学素养等。医改的最终目的，就是使政府、医院、医生、患者都各归其位、形成合力，建立真正合理的医疗卫生秩序，这个过程也离不开公众舆论的理解和支持。
医改改到今天，好蹚的河已经蹚了，好过的坎已经过了，我们身处深水区的医改之中，哪里是急流、哪里是险滩也大都心中有数。现在，我们不能再一味地摸着石头过河了，而是到了修路架桥的时候。深水区改革，不进则退。改革要鼓励探索和创新，也要能够接受试错，最重要的是迈出脚踏实地的步伐。从这个角度看，此次北京市出台的两个《意见》就是吹响了激流勇进的号角。我们希望北京的医改新政能落地生根。
