□本报记者 孙 梦 通讯员 李 静□
在淡出人们视线一段时间后，药品供应和药房管理模式改革近年又在多地重新上演。
2012年年底，同济大学附属东方医院南院即将开业，该院院长刘中民提出要进行“医药分管”改革。按照刘中民的设想，改革将在很大程度上切断医生与医药代表之间的联系、挤干药价虚高的水分，从而规范医院的合理用药，减少患者不合理的医药费用。
■新院轻装上阵
坐落于上海浦东陆家嘴地区的东方医院本部，人称“中国最小三甲医院”。2012年11月23日，东方医院南院正式开诊，这对饱受空间局限之苦的东方医院来说，是一次有效延伸服务的机会。对于刘中民而言，这还是一次药品购销模式改革的契机。
“东方医院南院进行‘医药分管’改革具备一些先天的条件。”东方医院药学部主任药师何志高表示，首先，作为一家新开诊的分院，医院与医药公司之间的供应关系尚未建立，不存在既得利益者；再者，药品代理商或药品生产企业在南院的产品销售尚未开始，为了使其产品进入南院，实现销售增长，比较容易进行价格谈判。
根据刘中民设计的“医药分管”改革方案，东方医院南院指定一家大型医药公司作为唯一供应商，由其负责医院药品的采购供应、物流配送，包括药品到各药房、病区的物流工作。
何志高强调，东方医院“医药分管”改革的最大特点，是医院的药学部门只掌握进药品种选择权，医药公司负责药品谈判权。
刘中民说，通过单一货源供应，所有药品只有一个入口，可以最大限度地割断医生与医药代表之间的利益链，提高药品质量安全；通过药品结构合理化，减少医生用药的选择空间，促进医院合理用药、合理诊疗。“供应方对医院进行发药设备投资，提供药学部门的运行费用，加大医院学科建设、人才培养支持力度，也可以拓展医院的补偿渠道。”
■合作带来双赢
为了保证药品供应，东方医院南院选择国药控股股份有限公司作为合作伙伴。此举颇费一番脑筋，并承受了各方压力。
“首先，对方作为国内最大的药品经销企业之一，拥有强大的药品采购和供应能力，其品种结构基本上能够满足医院药品的供应需要；其次，对方愿意投入药房自动化设备，协助进行‘医药分管’的尝试；再次，我们双方理念相近，对于利益的分配能够达成共识。”刘中民说。
国药控股在东方医院药事委员会的指导和要求下，独家负责医院的药品采购与供应，这意味着进一步增加了该公司在医院的市场占有份额。“我们对这家公司的要求比较简单，南院药品的价格参照东方医院以前同类药品的价格降低20%，反哺用于南院的发展。”刘中民表示。
在实际合作过程中，20%的降价带来的利润，一是作为国药控股租借医院药房的场地租金成本；二是用于支付医院药事人员的工资成本、医务人员的药事费以及医院的学科建设与发展等。
对于医院来说，改革的成效绝不仅止于此。何志高说，“医药分管”后，医院不用再雇用大量后勤人员从事院内药品物流，药品的调配和存储工作都外包给更加专业的医药公司，节省了医院的运行成本，使院内物流更加科学合理，还减轻了医院库存药品带来的资金压力。改革后，对药品质量的管理责任归属更加清晰：由于医院内的药品均属于医药公司，因而药品质量出现任何问题，均由医药公司负责，药品在使用中出现的问题则由医院承担。（下转第2版）(上接第1版)
“‘医药分管’还将药学人员从繁复的医药物流中解放出来，全心投入到处方点评、用药咨询等药学服务工作和合理用药、药品质量监管等工作中。”何志高说，改革后，药品供应目录的制定也更加公平和透明。东方医院南院的药品采购虽然不再由医院的药学部门负责，但必须由医院提供药品供应目录，医药公司和医院依据价格谈判结果和医院制定的遴选原则，共同确定最终的药品供应厂家。
何志高表示，新模式下，合作双方有很好的相互制约和监督机制，不仅最大限度地抑制了“药品回扣”现象，也能确保选择质量可靠、价格低廉的药品进入目录，并在满足临床医生和患者的需求前提下，尽可能做到“一品一规”。
■配套激励机制
改革中，东方医院南院由于采用单一采购渠道模式，医务人员用药选择空间被不断压缩，相应的收入也因此大打折扣。
对此，院方采取了“两手抓”政策：一是通过行政力量，要求科室主任必须负责两个院区的医疗，分派医生承担其南院区的运行任务；二是配合进行绩效改革，充分调动南院员工的积极性。
刘中民介绍，该院把采取药品统一采购模式后产生的价格差的一部分作为药事费(与开药多少无关，也可称为挂号费)，用于医生的诊疗补贴。同时，手术的站台费用、麻醉费用、监护费用等都设置了比本部更高的分配比例，以此来激励医护人员投入到南院区的建设与服务中去。“为保证这些激励措施的落实，除了国药控股药品采购的部分返哺之外，医院还拿出一笔不菲的资金进行补贴，以此坚定南院医护人员的改革信心，推动改革的持续深入。”
改革既需要成本，也带来了效益。“医药分管”1年多来，东方医院南院的日间急诊量已从零增长到了4000多人次，每日住院病人已达700床位，包括心脏手术在内的各类手术均已常规开展，药占比逐步降低，抗生素品种只有本部的3/5。
下一步该院将把重点放在如何将单一采购具有的价格谈判优势，转变为进一步降低采购价格，进一步减轻病人的自费负担。刘中民表示，有了东方医院南院的改革成功经验，该院本部的相关改革也被提上了日程。
