金维刚介绍，目前城镇职工医保和城乡居民医保主要以市级统筹为主。从去年的情况来看，全国有225个统筹地区的职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完。在居民医保方面，去年全国有108个统筹地区出现收不抵支，医保资金已经不堪重负。
金维刚说，现在各项医疗保险基金支出增长率均超过了收入增长率。2013年，城镇基本医疗保险基金增长率18.9%，支出增长率22.7%；新农合基金增长率19.6%，支出增长率20.8%。医疗保险基金未来面临着很大的支出风险，进一步扩面的空间已经极为有限，筹资标准继续提高也很困难，如果这种态势再继续发展下去，将会给整个医疗体系的建设带来很大风险。
金维刚介绍，目前的医保筹资主要靠政府的财政来支撑，以城镇居民医保为例，去年各级财政补助900多亿元，在整个筹资比例方面占的比重过大，个人缴费所占比重很小，导致未来医保基金的压力会越来越大。
金维刚建议，下一步医保付费制度改革要按照以收定支的原则执行基金预算，将医疗费用控制在合理范围之内，同时要结合门诊量开展相应付费方式改革；要建立与市场经济体制相适应的谈判机制，通过谈判来确定医保的付费标准和质量控制标准；加强和完善重特大疾病保障制度；对个人医保账户进行适当的政策调整，减少从单位缴费划入个人账户的比例，充实基金，提高门诊大病保障能力。利用部分个人账户资金建立高费用段的普通门诊统筹，形成通道式的统账结合模式。此外，实行社区首诊和按人头付费，降低统筹基金起付线，最终整合门诊大病统筹和普通门诊统筹。
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