□首席记者 曹 政 本报记者 闫 龑□
基本药物采购一直是牵动业内神经的焦点。基本药物制度实施5年来，形成了有自身特色的采购路径：坚持以省（区、市）为单位进行网上集中采购，落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等政策措施。
实行省级集中采购
公立医疗机构药品采购一直是难点所在。为避免重蹈覆辙，针对公立医院药品采购存在的招采分离、量价脱节、药价虚高等问题，2010年11月，国务院办公厅下发《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》，要求各地利用现有药品集中采购平台和药品集中采购机构，实行基本药物省级集中招标采购。
国家卫生计生委药政司相关负责人表示，基本药物招标采购制度主要包括招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等六方面创新举措，改变了过去只招标不采购的状况，发挥批量采购的优势。采购机构代表基层采购药品并负责合同执行，变分散采购为集中采购，变分散付款为集中付款，保证了基层临床用药，构建了基层药品采购新机制。
在实施过程中，药品采购机制也根据实际情况进行了相应调整。国家卫生计生委药政司相关负责人表示，根据2012年版《国家基本药物目录》的品种分类与分析，多数基本药物应实行以省（区、市）为单位的网上集中采购，但是对目录中的部分品种，还要区别不同情况，采取不同采购方式。
引入“性价比”概念
“降低药品虚高价格并不意味着降低质量门槛，而是要坚持质量优先、价格合理。”国家卫生计生委有关部门负责人介绍，相关部门已经明确要求，各地在基本药物采购工作中，贯彻落实有关文件精神，严格按照有关规定，进一步细化采购方案，提高经济技术标评审的质量门槛，发挥新修订药品GMP在双信封评价办法中的重要作用。坚持只有经济技术标评审合格的企业才能进入商务标评审。同时，在商务标评审中，对竞标价格明显偏低的药品进行综合评估，避免恶性竞争，确保基本药物安全有效、供应及时。
而随着基本药物制度的发展，新的评价机制也在不断引入，如浙江省开始尝试使用药物经济学的评价机制。浙江省卫生计生委药政处处长吴朝晖介绍，药物经济学研究可为临床合理用药、药品资源的优化配置、新药的研制与开发、临床药学服务、药政管理和医疗保险等提供决策依据，使药物治疗发挥最佳价值效应。该省成立药品集中采购药物经济学评价专家咨询委员会，在药品招标中逐步树立药物经济学评价理念。药品招标方案制订的原则是性价比适宜，即“不要评价招得高还是低，应该先问值不值”，并以此指导临床医生制定出效价比合理的处方。
药品配送变革
在基本药物制度实际运行中，困扰基层医疗卫生机构的一大难题便是“有药中标，无药可用”。由于许多基层医疗卫生机构分布散、药品用量小、配送利润薄，在药品供应链中处于弱势地位。特别是一些地处偏僻、规模小的基层医疗卫生机构，其药品供应难以得到有效保障。此外，对配送商招标，限制配送商数量，不允许转配送等规定，不仅没有有效解决基本药物配送到位的问题，在一些地方反而降低了工作效率，增加了配送成本。
基于此，基本药物的配送模式也在发生变化。政府将药品配送环节让给市场，通过建立非营利性网上集中采购平台实施监管。
在山城重庆，“山路十八弯”更是增加了配送药品的难度。2012年，该市忠县基本药物采购管理中心挂牌成立，目的是健全基本药物采购供应保障体系，规范购销行为，保障基本药物制度顺利实施。忠县县医院、中医院、妇幼保健院共同推荐4家配送企业，乡镇卫生院推荐6家配送企业，共计10家配送企业并报重庆市药交所，由市药交所进行公示。重庆天瑞医药有限公司就是其中一家。
重庆天瑞医药有限公司的业务网络覆盖重庆市忠县、石柱、梁平、垫江、万州等县区及重庆市周边地区。借助于对乡镇熟悉程度较高的优势，早在2011年，该公司就开展基药配送工作。“开始的时候公司一个月要垫资300多万元，3个月才能回款，也就说基本上一次要垫资1000万元，对公司运行压力很大。另外，基药销售牵扯到乡村医生，导致配送成本加大，有时开车走2个小时山路，就为送一袋几十块钱的药。”重庆天瑞医药有限公司负责人说，经历了一段时间的磨合之后，该公司的基药配送慢慢走向正轨。
忠县成立了基本药物采购会员联合体，代表全县基层医疗卫生机构集中统一采购基本药物。忠县还建立货款结算，执行采购货款统一、限时支付制度，货款支付时间从售票之日起不超过60天。“现在忠县基药的回款速度差不多是全市最快的，60天内肯定能回款。”重庆天瑞医药有限公司负责人说。
