| □本报记者 孔令敏□ 为了减轻大病患者的医疗负担，各地新农合和城镇居民医保制度陆续推出大病保险补偿政策。作为人口大省，河南省多个地区因地制宜地设计出自己的大病保险补偿办法，让宝贵的大病保险基金不是遍撒胡椒面，而是为大病患者雪中送炭。 小杨：大病保险让我不再绝望 因为一场意外，不到30岁的河南省郑州市登封人小杨不幸发生特重度烧伤，面对将近52万元的医疗费，杨家人几乎绝望。没有想到的是，在新农合补偿了15万元后，经办人员告诉小杨的父亲，现在有新农合大病保险，小杨还可以再报销11万余元。 在大病保险补偿到账后，老杨说：“这11万元真是救命钱呀。” 如果不是儿子的这场意外，老杨不会了解大病保险制度。郑州市的农村居民大病保险按照每人每年15元的筹资标准，由财政和新农合基金分别承担，参合者不用多出一分钱。按照郑州市的政策，参合农民在保险年度内住院单次或累计发生的合规医疗费用，扣除新农合及各项社会救助等之后，个人自负超过2万元的部分，按50%的比例给予补偿，最高补偿金额为20万元。加上新农合制度本身15万元的封顶线，大病患者年度最高保障金额达到35万元。 老杨对记者说，为了给儿子治病，他四处跟亲朋好友借钱，幸亏新农合和大病保险不用病人垫付医疗费，出院时只要付自己该出的钱就行了，要不还真治不起。 据了解，河南省自2014年10月1日起全面启动新农合大病保险工作，比国家提出的整体要求提前了一年，并在全国率先实现了全省统一资金管理、统一补偿政策、统一组织实施的新农合大病保险省级统筹。 王奶奶3次合计报销37万元 2014年1月，河南省洛阳市的王奶奶脑出血住了院，一共花了近50万元。她参加的城镇居民医保，报销了12万元，大病保险又补偿了18万多元。到2014年年底时，家里意外地接到洛阳市居民医保经办部门的通知：由于王奶奶的医疗费用达到了居民医保大病保险再次报销的额度，还可以再报销6万多元。王奶奶的儿子算了算，王奶奶3次报销合计达到37万元，家里最终只支付了12万多元，仅占医疗费用的1/4。 洛阳市社会保险事业管理局副局长马志荣说，洛阳市在2007年推出居民医保制度之初，就配套建立了大额补充医疗保险，2013年与大病保险合并后规定：居民医保最高支付额为12万元，其中个人合规自负费用超过8000元以上的部分，由大病保险按55%给予二次报销，最高支付限额为25万元。 大病保险确实把重病患者的负担减轻了，但这些患者的自负费用还没有纳入保障范围，洛阳市居民医保大病保险制度又推出了再次报销政策，即参保居民在一个医保年度内多次住院发生的医疗费用，在基本医保和大病保险补偿后，个人年度累计的自负住院医疗费用，不管在不在医保目录范围之内，只要是合理的、超过2.5万元以上的部分，由大病保险再次报销55%，最高报销额度为25万元。 马志荣说，2014年，洛阳市居民医保大病保险基金共筹集1621万元，这些钱如果放在基本医保里，也许一个报销百分点都提不上来，普通患者甚至都感觉不到，但把这些钱集中起来，等于把好钢用到刀刃上，让最困难的那部分患者实实在在地受益。 据了解，通过分段补偿，2014年，洛阳市大病保险共为3363人次提供大病补偿，总支出1596.43万元。其中，126人享受了再次报销，总报销额为120万元。 |
