□本报记者 韩 璐 李水根□
村医吃上了“定心丸”
见到浙江省江山市双塔街道黄家村卫生室乡村医生杨耀春时，她正在为一位患有高血压的老奶奶诊治开方。2月初，正是长江中下游地区一年里最冷的时节，杨耀春的卫生室里却十分热闹，不时有前来看病的村民。
杨耀春说，自己所在的卫生室是2013年6月被纳入乡村卫生服务一体化管理范围的。“以前村民在村卫生室看病不能报销，所以卫生室就有些冷清。现在新农合门诊报销覆盖了村卫生室，每天门诊量能达到20人左右，卫生室几乎天天开诊。”
记者了解到，纳入一体化管理的村卫生室，所有药品实行零差率销售，新农合患者的诊疗费用按照70%的比例报销，村医收入增加了5元/人次的诊疗费用，同时政府按照门诊量给村医发放4元/人次的补贴。也就是说，村医每诊治一名患者，可以获得9元收入。此外，政府每个月还补贴每位村医800元基本工资，被村医形象地称为“开门费”。
多劳多得的激励机制，令乡村医生的工作积极性高涨起来。江山市上余镇塘岭一村乡村医生王立余说，自己工作的村卫生室原来是乡镇卫生院下属的卫生服务站，村医每个月只能拿到2000多元的固定工资。2013年6月纳入一体化管理后，除了能按照门诊量拿到诊疗收入，出诊费用也归乡村医生个人所有，这让自己的月收入一下子翻了1倍。王立余所在的村子地处山区，到远一点儿的地方骑摩托车要花上40分钟，但现在只要接到村民请求出诊的电话，哪怕是凌晨两三点钟，他也要跑一趟。
江山市卫生局医政科科长廖炳友给记者算了一笔账，按照月平均诊疗600人次计算，一体化村卫生室每个月的诊疗收入和基本补助就有6200元，再加上公共卫生补助、观察费、出诊费、换药费等其他收入，许多村卫生室的月纯收入能达到1万元左右。
廖炳友说，截至目前，江山市174家村卫生室中，已有144家纳入一体化管理范围。除了建设经费，财政平均每年为纳入一体化管理的各村卫生室运行投入2万余元，让村医的收入有了保障。今年，财政对村卫生室的投入还将进一步向山区倾斜，预计基本工资补助将提高到每个月1200元左右。
只管看病 不想赚钱
“现在给病人看病比以前安心多了，只管好好看病，不用再想着怎么从病人身上赚钱，老百姓比以前更加信任我了。”杨耀春说，实行一体化管理前，自己月收入有四五千元，但这钱赚得并不踏实。
廖炳友说，以前村民到村卫生室看病，收费既没有明细，也没有发票，村医开药时的加成收费比较随意，输液基本上是按照挂瓶数量收费，往往挂一瓶收40元～50元，患者也不清楚用了什么药。现在一体化村卫生室有了HIS系统管理，看病费用明细有清单，医药费用清清楚楚、明明白白。药品统一定价，还实行零差率，再加上门诊费用可以报销40%，患者看病节省了很多钱。
廖炳友坦言，之前由于乡村医生自负盈亏，大处方、过度输液、抗生素和激素滥用等现象非常普遍。改革后，村医用药和诊疗行为得到规范，百姓用药安全有了保障。
作为第三方，浙江大学2014年9月～11月对江山市乡村一体化改革效果进行了独立评估，随机选择一体化和非一体化村卫生室各10家，收集一体化村卫生室干预前半年和干预后半年所有门诊处方和非一体化村卫生室最近半年的所有门诊处方进行对比发现：村卫生室一体化后门诊量从2494人次增加到4316人次；均次费用从35.4元下降到21.4元，每张处方药品数量从4.69个下降到3个，抗生素使用率和输液率分别从68.8%和70.6%下降到44.1%和48.7%。与非一体化村卫生室相比，一体化村卫生室的均次费用、每张处方药品数量、抗生素使用率、输液率更低。
让村集体更加给力
就医环境变好了，是老百姓对一体化村卫生室的又一个直观感受。据了解，改革后，所有村卫生室被收归村集体所有，实行村办村管，即由村委会出资装修、配备医疗设备、聘用乡村医生，乡镇卫生院仅为村卫生室提供业务指导，所有人、财、物、行政都由村委会管理。
廖炳友介绍，一体化村卫生室的设立需要由村集体向市卫生局提出申请，并按照要求提供免费、达标的经营场所；同时，政府将对新建的村卫生室提供2万元的建设经费。有了村委会的支持，村卫生室的就医环境更舒适了，村民看病更加方便。
浙江大学的评估结果显示，实施一体化改革后，村委会提供免费经营场所的村卫生室从5家增加到31家，村卫生室平均面积从73.8平方米增加到93.4平方米，水电费由村委负担的比例从1家增加到16家。重新将村卫生室定义为村办村管，提高了村集体对村卫生室建设和营运的支持力度，是欠发达地区农村卫生工作可持续发展的有效模式。
令廖炳友欣喜的是，随着村卫生室一体化改革的推进，主动提出申请加入的村委会越来越多。“看到邻村卫生室条件改善了，看病就医又方便又省钱，自己的村子没有弄好，老百姓就会有意见，甚至影响到村两委的选举结果，村委会自然会有压力。”
双塔街道黄家村村主任王云和说，通过一体化紧密型村卫生室建设，村民享受到了医改的成果，对村委会的决策更拥护，村干部的威信更高了。“得到老百姓的表扬多起来了，收取合作医疗筹资款更容易了，村委会也认识到村卫生室工作与居家柴米油盐一样重要，会全力支持村卫生室建设与管理，为村民多办实事。”
