经过多年尝试，医药联动已经被视为我国医药改革的一大方向。而在不久前，药价改革率先落地之时，业内对于医疗改革进一步深化的呼声越来越高。上周六，国务院办公厅印发的《医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》曝光，由此医改被推上了快行道。值得注意的是，包括扩大取消药品加成范围、提高医疗服务价格以及强调医保控药费作用这三方面改革被认为极具突破性，如果能顺利推行，用中国式办法破解医改这个世界性难题将再进一步。 扩大取消药品加成范围 取消以药补医机制一直是深化医院领域改革的关键环节。由于我国公立医院必须通过统一的招标来采购药品，按照以往模式，医院将药品采购价加价15%后卖给患者，这样很容易在医院和药企间形成高买高卖的利益共同体，双方往往合力推涨药价。 而近几年来，取消药品加成一直是医改的一大突破口，目前，我国已经在17个大中城市和全国66%的县(市)取消了药品加成。国家卫计委数据显示，截至2014年底，通过取消以药补医，试点城市三级公立医院次均诊疗费用和人均住院费用增长率得到控制，分别从改革前的9.14%和12.71%下降到5.34%和3.95%，而县级医院的收支结构也得到优化。 毫无疑问，今年破除以药补医依旧是深化医改的一大重心。根据最新发布的2015年医改重点工作，今年要在所有县级公立医院和试点城市公立医院，全部取消药品加成(中药饮片除外)，降低虚高药价。与此同时，对公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，通过提高医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿机制。 不过，一位不愿具名的医药专家指出，一些地方公立医院改革虽然表面取消了药品加成，但其他方面改革推进缓慢，医生的收入很大部分仍来自卖药，药企仍将医生作为公关对象，再加上监管不到位，所以患者对于“看病贵”的质疑不断。 提高医疗服务价格 不难看出，要想将药品、耗材、大型设备检查等费用压低，改革现有医生薪酬制度已是刻不容缓。“其实，现在很多大城市的公立医院，都在逐步探索更为完善的医生薪酬标准，”北京口腔医院相关负责人告诉北京商报记者，“合理的医生薪酬不能与药费挂钩，而是通过提高医疗服务费来合理反映医生的价值，同时，医生收入还会通过是否参与教学、有无科研项目等进行综合评估。”不过，另有医院工作人员坦言，目前也不排除一些医院还在给医务人员设定创收指标，要求医生必须完成一定的药品、耗材、医学检查费用，这种行为应尽快被遏制。 为了解决医生不合理的薪酬制度问题，接下来，国家有关部门将加快研究拟订符合医疗卫生行业特点的薪酬制度改革方案，提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格，并选择部分地区或公立医院开展试点工作。同时，未列入公立医院薪酬制度改革试点范围的医院可先行探索制订合理的绩效工资核定办法。 对此，长期研究医改的中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心主任蔡江南指出，“要形成科学的医生薪酬制度，提高医疗服务价格并非易事，首先，医疗服务价格的标准如何确定，再加上如果将挂号费、住院费、手术费等提价，是否会给医保带来压力还有待评估，而且提高医疗服务费的基础是药价降低，在环环相扣的医改中，医疗服务费也不可贸然上调。” 强化医保控药费作用 也正是因为公立医院改革，与医保制度密不可分。在2015年的医药改革路线图中也特别提出，要深化医保支付制度改革。从推进全民医保体系建设来看，去年，我国城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到320元，个人缴费标准提高到人均90元。职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到80%、70%和75%。2015年基本医疗保险参保率被定在95%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元。 同样值得关注的是，今年国家首次把医保控制药费放到了重要的位置。按照国务院要求，人社部、国家卫计委将会同有关部门在2015年9月底前出台医保药品支付标准制定规则。 “通过医保覆盖范围的增大和补贴标准的提高来减少患者看病贵压力，这是国家一贯的思路，但通过医保来直接降药价确实是个新提法，但这一政策现在还有很大不确定性，”一位不愿具名的药企人士告诉北京商报记者，“不过从目前试点的情况看，有的地方将药品招标采购过程中，最低中标价作为医保支付价，如果未来这种做法普及，无疑将大幅压低药价，但需要注意，不能一味惟低价是取，还要考虑药品质量、成本等因素。” 北京商报记者 肖玮/文 胡潇/制表
