□本报记者 张磊
个人信息泄露的担忧
近日,有网友在微博上发文称,疾病预防控制中心已将艾滋病病毒感染者的随访工作下放至社区卫生服务中心或村卫生室等基层医疗卫生机构,由于担心个人隐私泄露对自己生活产生较大影响,患有艾滋病病毒感染者的网友对这种做法提出质疑。
微博发出后,很快引发了艾滋病病毒感染者群体的高度关注。“很多艾滋病病毒感染者在我qq上留言,担心自己的信息泄露。”公益组织白桦林全国联盟负责人白桦说。
中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友表示,艾滋病病毒感染者的随访管理工作确由市级疾控中心下放至基层医疗卫生机构。“各地情况不一样,有些已经实施多年了。”他强调,《艾滋病防治条例》中规定,艾滋病病毒感染者的随访工作实施属地化管理,但由于《条例》并未对属地范围作出明确界定,根据疫情的流行情况,有的地方下放到县(区),有的则到村。
吴尊友表示,艾滋病目前已被国际社会归于慢性病,只要长期科学用药,感染者可获得与常人相同的寿命。在这一背景下,长期随访工作的重要性便凸显出来;随着早期筛查工作的不断深入,被发现的感染者数量也在增加,市级疾控中心越发难以承担随访工作。“将随访工作下沉到基层,不仅有利于为感染者提供更加方便及时的诊疗服务,也有利于卫生资源的合理使用。”
15年前已有先行者
早在15年前,将艾滋病病毒感染者的随访工作下放到基层医疗卫生机构的试点工作就已开始。“云南省德宏傣族景颇族自治州就是先行者。”吴尊友介绍,德宏州与缅甸接壤,20世纪90年代成为艾滋病疫情高流行地区。
“有的村寨有几十个感染者,仅靠州疾控中心根本无法承担全部的随访工作。”谈及试点工作的初衷时,吴尊友说,当时也对可能出现的感染者信息泄露有所担忧,尤其《艾滋病防治条例》尚未出台,缺少法律保障的情况下,对这一问题更为慎重。“当时采取的主要措施是县卫生局与乡镇卫生院、与村医签署工作责任书和保密协议,同时对村医进行培训,教会其如何避免信息泄露;如若发现是村医有意为之,将吊销其从医执照等惩处。从德宏州的实际情况看,并未出现感染者信息泄露的问题。”
广西壮族自治区也是先行者之一。广西壮族自治区疾病预防控制中心副主任卓家同告诉记者,广西个别疫情高流行县一年新发病例就达600例,仅靠省(市)疾控中心很难做好随访工作,该自治区也较早开始将艾滋病病毒感染者的随访工作下放到基层医疗卫生机构。卓家同表示,相比县疾控人员下村随访,村医直接对本村感染者进行随访,反而不易被周围村民察觉。
吴尊友表示,有了前期随访工作的经验,德宏州于2009年开始将抗病毒治疗管理权也下放至社区,为接受治疗一年以上的感染者提供服务。2015年,国家卫生计生委疾控局在德宏州召开现场会,对当地艾滋病防治好的做法,包括将感染者随访工作下放到基层医疗卫生机构的模式给予了肯定。2016年,联合国艾滋病规划署执行主任米歇尔·西迪贝在德宏州瑞丽市考察时也表示,将随访工作下放至社区的方式,既保证了感染者接受医疗服务的便捷性,也保持了卫生服务的质量。
前提是落实奖惩措施和培训
虽然有了德宏州等先行者的成功经验,感染者的顾虑却仍未打消。“德宏州是艾滋病疫情高流行地区,感染者在村中并不孤立,但目前很多推广实施这一措施的是低流行区,因此,德宏州的经验在这些地区的可复制性就值得商榷。”白桦说。
卓家同表示,广西在将随访工作下放到基层的过程中,并未区分高流行县和低流行县,人均1元的艾防经费都由财政按人头下拨。“至于下放到县级医疗机构还是村卫生室,由各地根据疫情情况采取不同的方式。”他认为,不论是疾控工作人员还是医疗卫生机构的医生,对于自己的工作都很珍视,责任感较强。“从广西实际情况看,并没有出现基层医务人员故意泄露感染者信息的情况。”
吴尊友认为,个人信息保护并不存在高流行区和低流行区的差别,前提是将奖惩措施以及培训工作落实到位。