让老百姓生小病少往大城市跑，尽量在县域内解决，首先要补齐县级医院能力的短板，化解基层面临的信任危机。这意味着，开展“双下沉、两提升”不是一时之计，而是长久之策。如何让城市医院舍得把好医生派下去，舍得把好资源送下去？浙江省委书记夏宝龙表示，要把基层医院的发展与城市医院的效益更加紧密地结合起来，形成发展共同体、利益共同体。
■为基层能力建设补欠账
50岁的金女士住在金华市武义县王宅镇，做完甲状腺肿瘤切除手术后，需定期做检查和调整用药，每次都要跑到位于杭州市的浙江大学医学院附属邵逸夫医院，有时预约一个检查要等上一个月。武义县第一人民医院挂上邵逸夫医院武义分院的牌子后，邵逸夫医院的超声科专家开始在这里常驻。“我以前跑到邵逸夫医院都很难挂上楼医生的号，现在在家门口就找到她了，真好。”金女士说。
从邵逸夫医院下派到武义分院担任副院长的许斌说，两家医院首批开展合作的8个专科有泌尿外科、心内科等，已累计开展新技术94项。以冠心病介入治疗为例，现在已经作为常规术式在分院开展，一年多时间成功抢救了16名急性心梗患者。2014年，武义分院泌尿外科通过评审，成为浙江省县级龙头学科。
加强管理也是“双下沉”的一个重要课题。许斌告诉记者，武义分院院长叶中团拿出3个月时间去邵逸夫医院学管理。邵逸夫医院帮助武义分院修订临床诊疗规范和操作流程63项，建立了护士长和责任主管护士培训体系，还帮助优化武义分院迁建工程设计方案，改进内部布局和就医流程。
记者了解到，2014年，浙江省参与合作办医的县级医院，平均每家医院新建4个专科，开展13项新技术；门急诊人次增加45.2%，出院人次增加30.23%，手术台次增加37.7%，远高于全省同期县级医院7.94%、7.73%、4.8%的增长幅度；县域内就诊率提高近5个百分点。
武义县财政局副局长张李新说，两院合作之后，县财政每年安排专项经费858万元，还投资2380万元实施省口腔医院武义分院迁建。
■沉下身，更要沉下心
这天早上8时，浙江省肿瘤医院肿瘤内科主任王晓稼搭上高铁，一个多小时后来到地处衢州市的柯城区人民医院。两家医院合作之后，他成为浙江省肿瘤医院衢州分院副院长。
2013年7月，衢州分院挂牌，走的是以肿瘤综合治疗为特色的“大专科、小综合”路线。王晓稼每周两天到分院工作，参与医院管理和业务指导。总院还先后派出10名肿瘤内外科专家长期坐镇，参加科室管理、查房、手术、坐诊、教学。2014年，该院专科门诊比2013年增长245.42%，肿瘤外科手术比2013年增长31.52%，专科排名升至全省第七位。
王晓稼说，总院近期正在组织调研，计划将区域肿瘤诊疗中心建在分院。衢州市在福建、江西、安徽、浙江4省交接处，分院至少有10%的病人来自江西。区域医疗中心一旦建成，不仅会使周边患者受益，也会让总院的触角伸得更远。
如何让下派医生安心工作，并吸引年轻医生到分院，也是总院希望解决的问题。
许斌表示，被派出的医生不免会担心医技荒废，担心在原单位被边缘化等，因此医院一般会选派重点培养对象到分院锻炼，除了定目标、定任务，还会让下去的人员享受到职称晋升倾斜和先进荣誉保障，让他们感到下基层不仅是作贡献，而且有前途、有奔头，这样才不会“只是沉下了身体，却没有沉下心去”。
“最大的变化是存在感更强了。”邵逸夫医院泌尿外科主治医师陈艺成说，下派的医师要承担更大的责任和压力，要在辅助科室协作能力弱于本院的情况下，想办法帮患者解决问题，最后都成了“明星医生”。
浙江省卫生计生委副主任马伟杭表示，卫生行政管理部门鼓励派出单位在内部分配中，向派驻人员予以适当倾斜，也可根据考核结果给予适当补助，让他们得到相应的经济待遇激励，确保人才下沉的可持续。
■利益纽带让后劲更足
城市医院的帮扶让县医院的能力大幅提升，但浙江省武义县副县长姚美芬一直有这样的担心：这种紧密型的协作会不会虎头蛇尾，变成半拉子工程？
在既往工作中，浙江省也触摸到了一些问题。一些城市医院认为合作办医还是过去行政指导下的一种对口支援模式，是临时性、指令性任务，缺乏长期合作的思想准备。有的城市医院借口临床任务繁重，下派的骨干医生人数、服务时间没有达到要求。
马伟杭提出，经验表明，单纯靠行政指令或采取自愿结对形式的支援，缺乏强有力的合作纽带，积极性、稳固性和效果都会迅速衰变。因此，浙江省从一开始就要求建立合理有效的激励机制，运用经济纽带实现责、权、利的统一。城市医院可按不低于医院业务总收入3%的比例收取托管费用，这笔费用一般由各级财政和受援医院共同承担。
马伟杭说，下一步要在现有优质医疗资源下沉的基础上，试点推进城市大医院在县里直接投资举办分院，培育一批医疗资源纵向整合的医疗集团或医联体。也就是说，城市三甲医院可安排存量资金，与县级医院共建特色专科或专病中心，以专科或专病中心带动医院整体发展，并向周边辐射。2015年，浙江省将重点推进2家~3家有资产纽带联系的省级医院县级分院建设。
记者了解到，邵逸夫医院有意投资5000万元，将浙中微创中心建在武义分院，并正在制定5年发展规划。
许斌表示，上级医院与分院间信息化的互联互通，可以促进医院间在管理制度、业务规范和服务流程等方面的融合，有利于双方合作更为紧密、长效。目前，武义分院已经完全融入邵逸夫医院的信息化系统，总院专家可以进入分院系统查阅病历、进行会诊。未来理想的状态是，让武义分院成为总院的一个“科室”，有需要时总院医生可以直接通过系统为分院患者开出住院单，方便就医。
马伟杭表示，为保证合作机制的长效建立，浙江省将继续完善“双下沉、两提升”考核办法，把合作办医的工作业绩按一定权重纳入总院考核，考核结果作为医院等级评审、年度目标责任制考核的重要指标，与院长聘任和薪酬挂钩，并向社会公示。
