药价松绑看看国外怎么做

药价事关民生，也是“看病贵”这一老问题的成因之一。我国自6月1日起取消绝大部分药品的政府定价，建立以市场为主导的药品价格形成机制。药价“松绑”后，关于药价会不会大涨、政府怎么监管、“以药补医”顽疾能否破除等问题，疑虑难免。
其他国家的药价怎么管？有没有可借鉴之处？新华社驻多国记者实地体验，为你解读。

德国：全国统一价,严防乱开药
与日本等不少国家一样，德国实行医药分离制度，无论是医院还是诊所，都不设药房。看病后，患者可拿着医生开的处方到任何一家药店买药
特别之处在于，德国法律规定，药店不得连锁经营，所有处方药的价格全国统一。
驻柏林记者郭洋介绍，就处方药而言，“同一种药品，无论在哪家药店购买，价格都一样”。对非处方药，药店可自行定价，但医疗保险基金一般不支付非处方药品费用。
郭洋说，德国绝大多数民众参保法定医疗保险，药费由医保基金承担，人们买药时通常只需额外支付几欧元附加费。“不过，羊毛出在羊身上，保险基金掏钱多，保费自然就不低。为了将保费控制在人们可承受的范围内，德国政府出台多项规定，防止药价过高。例如，药店和药品批发商只能从药价中获取固定比例的利润。”
德国市场上有很多成分、质量、疗效相当的药品，价格却各不相同。针对这类药，医保基金通常会规定固定参考价。如果药价超过参考价，投保人有两种选择：自付超额部分，或改买其他疗效相当的药品。郭洋发现，实践中，投保人一般不愿自付超额药费，制药公司也就较少提供价格超出限额的药品。
德国市场上的药品可分为专利药和仿制药两种。新药受到专利保护，允许自由定价。专利保护到期后，生产仿制药的企业不断出现，药品价格也就随之下降。
德国法律规定，无论专利药还是仿制药，制药公司均须给保险基金一定比例的折扣，但如果仿制药市场价已低至一定水平，制药公司可不给医疗保险机构折扣。郭洋说，这一规定有助降低药品进入市场的价格。
除法定折扣外，医疗保险机构通常还会和制药公司讨价还价，争取更多折扣。
按照规定，如果医生没有开出特定药品，只是注明某种有效成分，药店人员有义务向消费者出售效果相当、价格低廉的仿制药。另外，如果投保人的医疗保险机构与药企就特定药品签署折扣协议，药店人员还有义务优先向消费者出售协议药品。
医生从药企拿回扣的现象德国同样存在，但并不常见。郭洋从柏林一家药店工作人员那里得到的解释是：首先，药店主要销售医保基金与药企达成协议的药品，医生的影响力有限；另外，如果一名医生经常给患者开过多的药，医保基金会从统计数据中发现，并要求医生支付相应损失。

日本：医保覆盖率高，医药两分离
驻东京记者蓝建中了解，日本值得借鉴的做法包括医疗保险覆盖率高、医药分离等。
蓝建中说，日本也曾面临“看病难、看病贵”的问题，根本原因在于长期“以药补医”。为此，日本政府1957年建立了强制全部国民加入的“国民健康保险”。他了解到，目前日本超过99％的人口已经纳入国民健康保险的管理中，号称“覆盖率世界第一”。
“这一举措基本切断了患者作为个人与医药行业的经济关系，医、患、药三者的经济关系就转换成了医、保、药三方。这一转换，正是改变以药补医现状的基础。”
过去几十年来，日本持续大幅提高医生的诊疗报酬，使医生的主要收入来源从药品变成了医术。正如蓝建中所说，在日本“看普通小病诊疗费非常贵，开药却很便宜”。
不过，如果参加医保，个人只需承担30％的费用，“诊疗费就相当便宜了，药费更是便宜很多”。
蓝建中去年未参加医保时曾在深夜看过一次眼科，全额自费加上夜诊费总共2.8万日元（约合1450元人民币）。他女儿未参加医保时看一次感冒诊疗费8000多日元，拿药2000多日元。他说，参加医保后，诊疗费只需支付30％，看感冒拿一次药只需870日元，而女儿现在由于参加了医保和每月1000日元的婴幼儿保险，看病吃药完全免费。
日本实现医药分离的一大措施是将药店从医院剥离，作为独立行业发展。
据统计，日本药店的数量2011年达到54780家，比20年前增加一半。蓝建中说，他的住地四面步行10分钟路程内都有大医院，小诊所更是遍地开花，而这些诊疗机构附近都聚集着大量药店，日语称为“药局”。
在政府协调下，大部分药局已经从出售非处方药的小店，进化到具备针对各种处方出售药品的能力。这种进化得益于专业药剂师队伍的发展壮大。截至2011年12月，日本拥有注册药剂师27.65万人，是1990年的两倍。所有药剂师都经过大学药学部以上专业培养，并通过考试持证上岗，有权核实医生开具的处方。
有了这些高度专业的药房，患者对医院的依赖程度相对降低，有助政府管控药价。

俄罗斯：洋药土药两重天
2012年～2014年驻莫斯科记者韩梁说，曾因背部疼痛两次就医，分别在私人诊所和公立医院。
在那家名为“奇迹”的小诊所，医生服务意识强、态度认真，对病情很是重视，连称韩梁脊柱侧弯到了“最严重级别”，开出“几种止痛药加一疗程矫正按摩加腰背支撑带”的处方。接下来的配药和治疗过程中韩梁发现，这一纸处方花费着实不菲。
先说说止痛药。尽管俄罗斯政府对基础药品实施价格调控，以确保民众能够承受，但“去一次药店就会明白，俄罗斯本国制药业不发达，药品市场充斥大量进口药。这些药品疗效好，价格贵，没补贴，要患者自己掏钱。”
韩梁在药店看到，一种治疗眼睛过敏的进口眼药水价格是360卢布，相当于70元人民币。一种进口高档止痛药2500卢布，相当于500元人民币。她分析，进口药价高主要缘于民众追捧。“俄罗斯药品市场开放后，质量和疗效较差的国产药处于竞争劣势，民众更信任进口药，宁肯出高价，医生也通常推荐进口药。”据统计，2014年俄罗斯70％的医药市场被外国产品占据。
“奇迹”诊所的治疗没有创造痊愈奇迹，韩梁一个月后又来到一家涉外公立医院。她说，医生放出电疗、热疗、腰椎牵引、康复锻炼和外用止痛药等一串“大招”，她的背痛有所缓解，但始终没有根治。
离任回国后，韩梁找到一家三甲医院的专家，说起在莫斯科看病的经历。专家诊断，她的脊柱侧弯不严重，不是背痛根源，甚至无需用药，俄罗斯大夫的那些“大招”有过度治疗嫌疑。
回顾起这段求医经过，韩梁说，“个案不具普遍性，但在一定程度上可以反映现实”。俄罗斯号称让公民“永久享受免费医疗”，但实际上是看病不花钱、买药要花钱。政府调控措施主要针对基础药品，而比国产药更受欢迎的进口药却价格一路飞涨。
另外，公立医院投入不足，医生收入不高，拿灰色收入成为“公开的秘密”。尽管药店独立于医院系统，一定程度上切断了以药补医的可能性，但医生推销医疗器械等行为仍然存在。
她说：“如果政府能够增加公共医疗投入，优化医疗资源配置，提高公立医院医护人员待遇，完善市场调节机制，或许能给患者带来更满意的就医体验。”
从他国的经验教训可以看出，引入市场调节机制只是一方面，要稳定药价，解决“看病贵”难题，优化医疗资源配置、完善药品采购机制、强化医保控费作用、鼓励制药企业加强研发等措施都得同步跟上。（郜婕）

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