：组合签约助推分级诊疗

□首席记者韩璐□

通过家庭医生签约平台，居民可以在245家社区卫生服务中心、156家区属医疗机构、38家市属医疗机构中各任选一家进行签约，形成“1+1+1”的签约组合。此后，居民在组合内任意一家机构就诊，或是在签约家庭医生处完成首诊，都将享有全程健康管理、优先就诊或转诊、慢病长处方、延续上级医疗机构用药等优惠服务。记者近日在上海市采访了解到，目前，该市245家社区卫生服务中心已全部开展家庭医生制度，签约常住居民936万人，占服务人口的42%。
■签约患者诊治环环相扣
“每天都有二、三级医院的专家到我们全科诊室坐诊。需要转诊时，我们的全科医生可以带着患者直接到专家门诊进行会诊。”上海古美社区卫生服务中心家庭医生李冰说。
在上级医师的帮助下，家庭医生能够对患者进行初诊和必要的分诊；对疾病康复期转诊回社区的患者，家庭医生也能够给予社区住院、康复、家庭病床或居家护理服务。该中心家庭医生赵佳介绍，中心开放床位56张，年收治患者200人，主要接收从上级医院出院需要在社区延续诊治的患者。闵行区中心医院及市第五人民医院的专家每周定期在中心进行查房。
据介绍，该中心设有舒缓疗护病区，为晚期肿瘤患者提供疼痛症状缓解、心理疏导等治疗，还与复旦大学附属儿科医院联合成立了分级诊疗儿童康复中心，儿科医院的专家每周两次在中心看门诊。辖区内的儿童在中心儿童保健科进行筛查，发现高危儿童可转诊至儿科医院。患儿如需后续康复将转诊至社区延续康复治疗。截至目前，该中心已接收300名患儿。
病情确诊的患者无法在基层延续上级医院用药，一直被视作落实分级诊疗的“堵点”。古美社区卫生服务中心药师杨敏说，该中心药房现有500多种药品，像高血压常用药代文、降糖药拜糖平等都有，基本用药能得到保障。
上海市卫生计生委主任沈晓初表示，该市允许社区卫生服务中心在国家基本药物和本市增补目录外，配备不超过30种药品。同时，建立药品使用联动机制，对于签约且纳入慢病管理的患者，可单次满足治疗药物1个月~2个月用量；转诊回社区的慢病患者，可延续上级医疗机构的长期用药医嘱，药品经第三方配送至患者。
■上级医院当好后盾
记者了解到，为加强上级医院对社区和家庭医生的支撑，上海市二、三级医院为转诊患者预留了专家门诊号源，优先开放检查、床位等资源。据上海交通大学医学院附属仁济医院南院常务副院长王育介绍，该院设立了双向转诊办公室，建立了基于信息共享平台的双向转诊工作流程，做到转诊病人“四优先”，即优先预约、优先就诊、优先检查和优先入院。
据介绍，该院优先为社区全科医生预留5%的门诊号源，签约居民找全科医生看诊时，由全科医生直接为患者预约转诊至签约的上级医院。
古美社区卫生服务中心主任储继志表示，对于转回社区的住院病人，上级医院的专家会每周来社区进行教学查房。一旦患者需要转诊住院，家庭医生可以在社区为其预约床位。
此外，该市还设立了区域影像、检验、心电等诊疗中心。闵行区中心医院副院长徐凌云说，该院与周边8家社区卫生服务中心建立了放射影像和心电图区域会诊中心。会诊中心每日各安排一名主治以上级别医生，对这8家社区卫生服务中心实时上传的放射影像和心电图报告进行审核。若发现涉及危急值的图谱，立刻电话通知社区，让患者第一时间进入绿色抢救通道。2014年，该院共审核社区上传X线片21万张、心电图9.4万份。
闵行区医疗急救中心主任徐中杰告诉记者，当家庭医生呼叫“120”后，中心调度将在第一时间对病人病情进行分级，选派车辆，同时将病人信息传输到院前急救车车载移动工作站和医院护士预检台工作站。当转送危重病人时，院前急救医生将在车载工作站上快速生成“院前院内危重病人衔接单”，并第一时间向院内医生工作站传输。院内医生还可通过网络实时与院前医生进行音、视频对话，指导院前抢救，实现院前院内联合救治危重病人，缩短救治“时间窗”。（下转第2版）（上接第1版）
■目标薪酬自己算
推进分级诊疗首先要依靠社区。储继志表示，上海市卫生计生委通过全面预算的方式，对每个社区承担的卫生工作进行评估预算，根据中心基本服务项目工作量完成情况进行拨款，使社区有了充足的资金保障。
古美社区卫生服务中心内部也进行了全面预算管理，让家庭医生在年初自行规划1年的工作总量及质量，预先得知在保质保量完成全年工作的情况下，能获得多少目标薪酬。
在基于全面预算管理的社区卫生综合管理平台上，记者看到，在按照标准完成特定的签约服务、基本医疗服务、公共卫生服务任务之后，家庭医生金鸣的团队在1年内获得的目标薪酬为203452.14元。基于这一平台，管理层可以通过锁定家庭医生的工作量来为其配备充足合理的可分配资金，同时进行全程监管和评定。
家庭医生之所以愿意扎根于社区，除收入待遇提高外，有更好的职业发展也是关键。据介绍，古美社区卫生服务中心已挂上复旦大学上海医学院古美社区卫生服务中心、上海市住院医师规范化培训复旦大学附属第五人民医院社区教学基地、复旦大学附属儿科医院儿童医学康复基地等多块牌子，家庭医生入职后不仅能够接受院内全过程业务轮训，还有机会到上级医院进修。

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