□本报记者 甘贝贝 国家卫生计生委5月17日召开专题新闻发布会，重点介绍农村贫困人口医疗兜底保障机制的地方探索、经验。国家卫生计生委财务司副司长刘魁说，大病兜底保障是农村贫困人口医疗保障的主要部分，各地形成了不少好做法，主要有3种：通过城乡居民基本医保制度兜底；政府直接兜底；建立补充保险兜底。会上，江西、四川、湖北红安相关负责人分享了当地的做法。 居民基本医保制度兜底 据四川省卫生计生委副巡视员刘捷介绍，该省贫困人口100%参加基本医保，个人缴费部分由财政全额代缴。在基本医保、大病保险、民政医疗救助和疾病应急救助基础上，从中央和省级财政基本医保新增补助资金中，按照农村参保人数和人均10元的标准，在城乡居民基本医保（新农合）基金中专门设立专项经费，对贫困患者县域内住院治疗政策范围内的医疗费用予以全额报销。2016年，该省贫困患者住院费用实际报销比例达到93%。 同时，该省扩大门诊特殊疾病范围，新增20种康复项目纳入报销范围，遴选9种疾病实施按病种付费，确保贫困患者县域内慢性病门诊维持诊疗个人支付占比控制在10%以内。 商业保险再添一道保障 “目前，我们城乡居民基本医疗保险制度筹资标准还不高，基金运行基本上是收支平衡，同时重大疾病保障制度还不够健全，资金全部来源于基本医保基金，规模有限。还受到药品诊疗目录的限制，一些重大疾病、罕见病保障力度仍然有限。所以在基本医保、大病保险的基础上，健康扶贫再增加一道保障线尤为重要。”江西省卫生计生委副主任朱烈滨说。 朱烈滨介绍，该省以政府购买服务的方式为农村贫困人口购买每人每年90元的健康扶贫补充保险，将经新农合、大病保险补偿后的个人负担费用，包括目录外的项目，全部纳入商业补充保险保障范围，不设起付线。其中，个人自付的目录内医疗费用，由商业补充保险报销90%，个人负担10%；个人自付的目录外医疗费用，由商业补充保险报销75%，个人负担25%。经商业补充保险报销后，仍需个人负担的医疗费用，按规定申请医疗救助。 湖北省红安县人大常委会副主任、县扶贫攻坚领导小组副组长罗卫国说，该县政府投入2276.5万元为全县健康扶贫对象购买补充保险，住院治疗费用在新农合政策报销后，报销比例未达到90%的，差额部分由保险公司赔付；健康扶贫对象当年住院自付费用累计超过5000元，超过部分由保险公司赔付。民政部门对五保户、精神病病人自费部分的10%实行全额报销，即以上两个群体实现了100%报销。 完善分级诊疗和控费制度 针对“健康扶贫工作给百姓带来了很多利好，会不会出现小病大治、过度医疗的情况”的提问，几位地方负责人均认为，完善分级诊疗制度和医疗费用控制制度非常关键。 刘捷介绍，四川省严格实施分级诊疗，明确县乡两级的医疗卫生职责，乡村医疗机构基本解决70%左右的贫困患者的看病就医问题；县级医疗机构依靠上级专家会诊和远程医疗，确保95%以上的贫困患者在县域内就医。严格控制费用支出。禁止88个贫困县辖区内县级公立医疗卫生机构对贫困患者使用自费药械；禁止乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室对贫困患者使用自费和贵重药品、耗材。此外，完善了医疗扶贫公示制度。从2016年10月起，对贫困人口医疗扶持、医保扶持、住院医疗总费用和个人支付费用等情况，在院务、村务公开栏公示。 罗卫国说，红安县建立了分级诊疗的相关规定，引导老百姓分级救治、双向转诊。全面推行健康管理，医务人员和贫困人口建立相互信任的医患关系，实时给予健康干预、健康指导。同时，该县加强对医疗机构的监管，严格控制医疗机构日均费用、平均住院天数等。
