□本报记者 王潇雨
据了解，我国有脑卒中患者7000万人，每年新发病例约200万人、死亡患者达188万名，患者平均发病年龄比美国提前10余年，而约94%的卒中负担由可控性危险因素造成。在近日在京召开的2017年中国脑卒中大会暨第七届全国心脑血管病论坛上，专家表示，要打破卒中高发病率、高致残率、趋于年轻化的魔咒，必须采取综合干预的防控模式。
编织综合防控三级网
发表在《中国脑血管病杂志》上的《中国脑卒中防治报告2016》显示，我国卒中患病率由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%，且年轻化趋势明显。40岁～64岁劳动力人群卒中比例由2011年的47.52%上升到2014年的52.65%。2014年，我国卒中颅内出血和脑梗死的住院总费用分别为207.07亿元和470.35亿元。消除物价因素，自2004年起年均增长速度分别为18.90%和24.96%。
“面对严峻形势，我国正在编织综合防控三级网络。”全国人大科教文卫委员会副主任委员、国家卫生计生委脑防委副主任王陇德介绍，目前由300余家基地医院、1000余家县级协作医院和2700余家基层医疗卫生机构组成的脑卒中防治网络已基本形成。
在此基础上，三级的卒中中心网络正在加快推进。国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室秘书工作处处长巢葆华介绍，卒中中心初步实现了单病种、多学科的整合医疗模式，诊疗决策更加全面、科学，并进一步提升了静脉溶栓、颈动脉内膜剥脱等技术规范化程度。据了解，具备实施颈动脉内膜剥脱手术能力的医院已由2015年的136家增长到2016年的148家，2016年实施手术3656例。脑卒中防治信息化平台收录脑卒中队列研究数据600余万条，为总结分析卒中疾病规律提供了数据基础。
按照工作规划，到2020年要形成10余家国家示范卒中中心为龙头，百家三级医院高级卒中中心为主体，1000家地方级卒中中心共同参与的三级大网。王陇德说，122家高级卒中中心已基本确定，今年的重点是陆续推开示范高级卒中中心和地方级卒中中心的试点工作。地方级中心试点计划确定20家左右，由已有的高级中心推荐遴选，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和各级卫生行政部门共同组织专家评估、调研，提出建设方案。
管理要覆盖筛查和康复
《中国脑卒中防治报告2016》纳入了26万余名患者数据，分析检出率较高的危险因素为：高血压、血脂异常、吸烟、缺乏运动、超重或肥胖。对此，国家脑卒中防治专家委员会秘书长刘建民教授表示，在基地医院中广泛推广“院前人群健康教育和危险因素筛查防控、院中就诊患者高危筛查和多学科联合干预、院后随访管理减少复发”的规范化脑卒中防治工作非常关键。
“早期康复可使周围的脑组织替代坏死的脑组织，加速患者康复，预防复发。加强院后随访，对复发风险进行评估干预是我们的重点工作。”王陇德说。据了解，2011年，原卫生部启动了卒中高危人群筛查和干预项目，项目覆盖31个省（区、市）。截至目前，项目累计筛查40岁以上人群610万，并对筛查出的95万卒中高危人群开展综合干预和随访管理。
刘建民说，综合近年干预数据来看，高血压、高血糖等主要危险因素的用药率、达标率等有较大提升。《报告》显示，高血压的治疗率上升较明显，由2011年的61.01%升至2014年的84.31%，但控制率却从22.63%降至11.28%；糖尿病的治疗率和控制率略有上升，2014年治疗率为66.28%、控制率为38.55%。另需注意的是，相比之下，我国血脂异常的知晓率、治疗率和控制率明显低于高血压、糖尿病等其他危险因素。2015年数据显示，我国首发卒中患者高低密度脂蛋白血症的知晓率仅为9.1%，复发性卒中患者的知晓率为16.1%。
急救需优化流程提升效率
“‘十一五’期间的调查数据显示，我国大医院的溶栓率还不到2%，而这一数字发达国家是20%～30%。”王陇德指出，“下一步将开展广泛培训，希望县级医疗机构都能急诊溶血栓，并加快建设黄金一小时救治圈。同时，卫生管理部门要统一协调当地医疗机构和急救中心等建立联合工作模式，实现卒中急性期转诊救治的无缝衔接，优化流程、提升效率。”
防治政策的制定和落地也是这几年要抓紧的工作。王陇德说：“慢病防控需要卫生、教育、体育、宣传、医保、发改、财政等多个政府部门协作，需要医院、医生、患者、企业多方面参与。”
