□特约记者 宋琼芳
不久前，上海交通大学医学院附属瑞金医院北院过完“五岁生日”，而由她牵头在去年8月成立的“瑞金医院北院—嘉定医联体”，尽管“未满周岁”，却已显示出“活泼好动”的一面。
这个由瑞金北院牵头，嘉定区南翔医院为中坚力量，联合4家社区卫生服务中心与1家社会福利院组建而成的区域医联体，借助瑞金医院一体化运营、同质化管理的良好基础，逐步形成“瑞金医院—瑞金北院—二级医院—社区医院”四级联动机制。
一体化让专家资源“流动”
王老伯是马陆社区的“风云人物”。他不仅是小区广场舞领队，还是很多社区公益活动的发起者。但近来，他消瘦不少，血糖每天跟过山车似的忽高忽低。马陆镇社区卫生服务中心为他开启“绿色通道”，很快，他就坐在瑞金医院北院内分泌科陈宇红主任的诊室中。陈宇红将他收治入院，经过两周诊治，活力四射的王老伯又回来了。他说，多亏嘉定医联体，如今在瑞金北院也能看到大专家。
“瑞金北院从一开始就在学科建设、人才培养、资源配置等方面，实行与瑞金医院一体化运行、同质化管理，确保高起点、高品质。”瑞金医院院长瞿介明说。瑞金北院的院长、书记由总院的院长、书记兼任，瑞金医院的科主任兼任瑞金医院北院的科主任。开院之初，瑞金北院有40%的员工是瑞金总院的资深专家，另有30%是在总院接受系统化培训和轮转所储备的新职工。
医联体建立后，瑞金北院通过专家门诊绿色通道、为社区家庭医生预留号源，使签约居民能优先预约到平时“一号难求”的专家。“医联体也潜移默化改变着当地居民的就医习惯，越来越多居民在身体不舒服时，会先去社区卫生服务中心听听社区医生的意见。”瑞金北院常务副书记袁青表示。
“点对点”让二级医院强起来
自打医联体成立后，南翔医院消化科医生就有了新体验：每周一次参加瑞金北院消化科教学大查房。
有一次，病房一位以呕血为首发症状住院的患者，有多次呕血病史，胃镜、腹部CT等检查没明显异常。瑞金北院消化科吴云林教授建议，出血停止1周后复查胃镜，果然在内镜下发现食管曲张静脉，进一步做腹部增强CT及相关生化免疫检查，发现患者肝脏铁代谢异常，疾病元凶终于被发现——铁血黄素沉积症。这让南翔医院消化科很多医生大开眼界。
除了消化内科，瑞金北院普外科、麻醉科等6个优势学科都与南翔医院相应学科结对共建、资源共享，并开展多中心研究，建立开放医疗资源平台和样本库。今年4月，瑞金北院普外科指导南翔医院外科开展腹腔镜下腹股沟疝无张力修补，经过多次细心讲解、手术带教，终于使南翔医院外科“自力更生”，填补了该院在此类手术上的空白。
“全+专”把慢病管起来
瑞金北院还积极与社区卫生服务中心共同开展慢病管理。“嘉定的高血压患者占人口的10%左右。”瑞金北院高血压科执行主任初少莉介绍，“我们在调研中发现，许多社区医生不了解动态血压监测的适应证，不知道如何操作动态血压仪，而且不知道如何解读动态血压报告。”
24小时动态血压监测是明确高血压诊断及临床指导治疗的重要手段，但因为三级医院就诊患者多、预约时间较长，这项工作可以由社区配合完成。瑞金北院对社区全科医生开展高血压规范化管理技能培训，为社区新增动态血压仪，并实现远程传输，由瑞金北院专家解读报告，逐步建立线上与线下结合的高血压分级管理模式。
同时在嘉定区卫生部门支持下，参照瑞金北院降压药物配备，全区13家社区卫生服务中心逐渐实现降压药物的统配，目前基本药物种类平均达30种，打通高血压社区管理的“最后一公里”。
“补短板”提升基层水平
“医联体建设中，瑞金北院和南翔医院共同给了我们有力支撑。”南翔镇社区卫生服务中心主任仇燕青告诉记者。
瑞金北院、南翔医院和南翔镇社区卫生服务中心建立高血压、内分泌、呼吸、传染病等“微信交流群”，除了有助于上下级转诊，也对全科医师后续跟踪学习起到重要作用。“我们依托‘学成出师’的骨干医生开设高血压、糖尿病专病门诊，去年高血压和糖尿病规范管理率分别达98.77%和93.17%。”仇燕青说，“今年，我们启动家庭医生急救能力培训计划，每位家庭医生到南翔医院急诊科进行100学时的进修学习，提升家庭医生急诊早期处置能力。”
随着医技水平提高，社区卫生服务中心的新业务也得到积极拓展，医疗服务项目不断完善。借助医联体，南翔、马陆等4个社区卫生服务中心都新设儿科门诊，开展儿童雾化吸入项目。南翔医院儿科资深专家带教，同时由社区选送全科医生参加儿科能力培训。
“南翔医院还派高年资医生来我们的老年护理病房进行教学查房，为我们‘补短板’。”马陆镇社区卫生服务中心主任朱杰说。
各级有效联动、“怒刷存在感”，正是这个医联体的最大特点。正如封卫征所说：“我们应当‘不等不靠’，抓住每一个契机，参与建成不同形式、不同规模和不同导向的医联体，逐步增强自身服务能力。”
嘉定区卫生部门表示，今后将进一步清晰定位医联体内部各医疗机构职能，探索建立医联体内处方流动、药品共享等机制，让这个医联体更加“活泼好动”。
