□首席记者 叶龙杰
国家卫生健康委员会日前在浙江省杭州市召开新闻发布会，介绍我国医疗技术能力和医疗质量水平“双提升”的有关情况，并组织记者前往杭州市各大医院，实地感受我国在疾病诊疗方面所取得的巨大进步。
医技提升呈现百花齐放
在浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心的一间活动室内，接受肝移植手术已经17年的鲁金祥展示着胸前挂满的运动会奖牌。17年前，鲁金祥20多次收到病危通知书，在接受肝移植手术后，不仅恢复了正常生活，还在运动场上屡获佳绩，创造了生命奇迹。“奇迹的出现应该归功于医学的进步、医生的尽职。”鲁金祥说。
器官移植是全球外科领域中的“皇冠”，也是医院综合学科水平的重要体现。该院院长王伟林介绍，医院拥有肝、肾、心、肺等器官移植学科群，器官移植规模效应稳步显现，累计完成肝脏移植2417例、肾移植5605例、心脏移植33例、肺移植29例，创造出国内肝肾联合移植最长存活时间、国内最多肾移植例数等一系列纪录。
纪录的背后，是更多人重拾希望、重获生命的活力。据统计，以肝移植数据为例，我国2017年完成肝脏移植手术4732例，其中公民逝世后器官捐献肝脏移植手术4138例，较2016年增长26.43%。同时，我国肝移植的平均等待时间也在明显缩短，目前平均等待时间为27.5天；我国肝移植患者术后1年、3年、5年的生存率分别为84%、75%、71%，整体水平与国际相当。
从肝移植领域眺望其他病种，医疗技术提升正呈现百花齐放的局面。浙江省卫生计生委副主任马伟杭表示，“十二五”期间，该省有51个专科列入国家临床重点专科建设项目，人体器官移植、重大传染病救治、心血管疾病介入治疗、严重创伤和重症患者综合救治、肿瘤诊治等一批关键技术取得突破性进展，综合救治能力进入国内第一方阵，部分技术处于国际领先水平。这些先进的技术正通过对口支援等形式辐射到国内其他地区。
质控纵向到底横向到边
医疗技术进步需要医疗质量管理保驾护航。浙江大学医学院附属第二医院院长王建安介绍，该院手术总量2017年达到13万台。如何确保医疗质量和患者安全需要深厚的内功，该院为此大力推动制度和管理创新，建立清晰可操作的制度、流程、路径和标准。以日间手术为例，该院已经形成“三准入、三评估、三随访”的日间手术评估管理体系，去年日间手术量达1.8万台，占住院手术的24%，其中相当比例是三类、四类等疑难手术，医疗质量精细化管理正成为行业指南。如今，该院每一个病区、每一个门诊楼层均配置标准化的抢救车、除颤仪，医院每位员工（包括保洁人员和安保人员）都掌握心肺复苏技术，安全文化深入人心。
信息化手段也给医疗质量加了一道安全阀。马伟杭介绍，浙江省在医疗卫生机构信息化建设中，将信息化和医疗质量系统管理相融合，通过对医疗质量关键数据实时抓取、网络报告和预警，减少人为差错，保障医疗安全。如通过对医疗流程的设计和程序控制，实现危急值管理、手术交接班等闭环管理的可视化；通过将医疗信息和数据集成化、智能化，建立临床决策支持，可以对包括配伍禁忌、超大超量用药等进行预警拦截。
马伟杭介绍，浙江省从1986年开始建立第一个医疗质量控制中心至今，省级层面已建立了36个质控中心、26个技术指导中心，制定了相应的诊疗规范、技术标准，建立了质控数据网络报送系统和核心质量数据库。2017年出台的《浙江省医疗质量提升行动工作方案》明确，院感、麻醉、急诊等12个质量控制中心为各县必设质控中心。目前，该省已形成医疗质控工作纵向到底（覆盖到所有基层医疗卫生机构）、横向到边（覆盖到所有不同所有制医疗卫生机构），实现医疗质控工作全覆盖。
据了解，浙江省自2014年开展医疗质量管理员培训项目，将医疗品质管理理念、质控体系及质量指标系统建设、质量管理工具的应用列为培训重点。截至目前，已完成10期培训，共有1209位学员结业，分布在该省各级各类医疗管理岗位。
“大手”拉“小手”共同进步
根据2016年和2017年《国家医疗服务与质量安全报告》，浙江省医疗卫生服务机构患者门急诊死亡率、住院病人死亡率、抢救室死亡率、孕产妇死亡率、婴儿死亡率显著低于全国平均水平，在急性心肌梗死、脑梗死、脑出血抢救成功率、康复率以及恶性肿瘤治疗有效率等方面显著高于全国平均水平，部分指标达到发达国家水平。这些成绩的取得，不可能单纯依靠大医院的贡献，而需要整个医疗服务体系的共同进步。
浙江省人民医院院长黄东胜介绍，该院于2011年在省内开展优质医疗资源下沉，先后托管5家县级医院，通过精准帮扶，有效提升基层医院医疗技术及服务能力，从最初的专家团队指导到分院独立开展高精尖手术，真正体现了医疗技术提升从“输血”向“造血”的转化。当前，各托管分院在县域内常见病、多发病和急危重症患者的救治水平上均得到大幅提升。
作为一家县级医院，浙江省东阳市人民医院近一年完成急诊冠脉支架介入手术185例、不停跳冠脉搭桥等心脏手术200多例、主动脉支架和大血管置换重建术50例、脑卒中静脉溶栓150例等。该院院长应争先表示，重症患者在县域内就能获得高水平、高质量的治疗，东阳市已实现90%的病人在县域内就诊的目标。在此基础上，东阳市人民医院将整个医疗质量管理体系向基层医疗卫生机构延伸，构建一个由党风廉政、公共卫生、医疗质量、医疗运营、后勤保障5大类共83个指标的基层机构质量体系，每月统一查一次、统一反馈，最终与绩效工资挂钩，保证基层医疗卫生机构质量稳定可靠。
