□记者 刘立夏
在上一轮全国进一步改善医疗服务行动计划效果第三方评估中，广西壮族自治区的医院在就诊工作人员引导、检查等待时间、预约就诊、医务人员耐心、投诉畅通等12个方面高于全国平均水平。同时，有多家医院和个人在国家卫生主管部门组织的改善医疗服务推荐展示活动中，获得示范单位、示范岗位和个人荣誉。随着国家层面新一轮“行动计划”的出台，在健康广西的主线引领下，广西描绘出了因地制宜、因势利导的改善医疗服务蓝图。就此，本报记者于近日专访了广西壮族自治区卫生计生委主任廖品琥。
将好的经验固化为制度
上一轮“行动计划”之所以能快速推进、稳步落实，廖品琥认为，前提是自治区卫生主管部门将其纳入重点工作，并连续3年开展百日宣传活动及第三方效果评估。更重要的，是将“行动计划”相关工作融入公立医院改革、分级诊疗制度建设、大型医院巡查、抗菌药物临床应用专项整治等，并将好的经验固化成制度。
全区推广设立住院患者接待服务中心，不断完善患者入、出、转院服务流程，为患者提供陪检和志愿者服务。二、三级医院开展优质护理工作达100%。同时，以信息技术为支撑，发展“互联网+智慧医疗”模式。截至2017年年底，全自治区共有416家医院开展微信、App、网络等方式的预约诊疗服务，预约诊疗率达33.64%以上。部分医院在药房推行自动化智能设备，缩短了发药和患者取药时间；为患者提供医疗费用移动支付，可在自助机自助领取检查报告及自助打印X线、CT、MRI胶片。
自治区卫生主管部门每年还组织巡查组开展大型医院巡查工作，覆盖所有三级医院，将医德医风建设和纠正医疗行业不正之风贯穿于巡查工作始终。自2016年以来，开展医疗机构违规接受社会捐赠资助和医用耗材专项整治工作，对存在违规接受捐赠资助的项目进行整改，营造风清气正的医疗服务环境。自治区卫生主管部门还联合公安等部门，开展严厉打击涉医违法犯罪专项行动，并深入推进医疗纠纷“三调解一保险”工作。廖品琥特别强调了几个数字：2015年～2017年，全自治区调解医疗纠纷1100多件，调解成功率达75%以上。此外，全自治区1354家医疗机构投保医疗责任保险，二级以上医院医疗责任保险参保率达95.41%。2017年，医患纠纷数量较上年同期下降22%。
改善效果以考核为指挥棒
广西紧跟新一轮“行动计划”的步伐，一手抓改革，一手抓改善，针对人民群众关心的问题精准施策。廖品琥坦言，受地理、经济等因素制约，自治区医疗资源极不均衡，因此各地卫生行政部门和各级医疗机构根据本地、本单位的实际，制定改善服务具体实施细则，总的原则是提高医疗服务质量，改善患者就医感受。
近年来，广西以“互联网+”为抓手，不断优化服务流程，为患者提供便捷服务。随着《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》出台，各级医疗机构以此为契机，搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务，促进医疗机构、医务人员和患者之间的有效沟通，实现医疗资源上下贯通、信息互通共享，便捷开展预约诊疗、双向转诊，逐步拓展在线支付功能，推进一站式结算。以广西壮族自治区人民医院为例，该院在互联网和信息化建设方面先行先试，运用“移动智慧医院”“诊疗一卡通”等载体，为患者提供更为便捷的服务。
全自治区充分利用专业通航企业、保险等社会资源，开展航空医疗救援网络建设，搭建航空医疗救援平台，依托广西医科大学第二附属医院等医疗机构，组建了广西航空医疗救援联盟。同时，与“120”急救中心及其网络医院联手搭建“广西空中120”，扩大院前急救半径，为急救赢得了宝贵时间。
为了更好地促进医联体健康有序发展，广西壮族自治区人民政府于2017年出台《推进医联体建设和发展实施方案》。2018年，在桂林市开展医联体建设整体推进改革试点，进一步规范各医联体运行管理。在发展建设中，“三江模式”“上林模式”“灌阳模式”等各具特色的医联体新模式得到了国务院医改办和国家卫生健康委员会的充分肯定。
在廖品琥看来，医联体是优化医疗资源配置的方式，其运行发展切实影响基层服务能力和分级诊疗的实施。自治区卫生主管部门于今年年初制订了《广西医联体建设考核方案》和《评分标准》，将医联体内人员、利益、资源的共享机制和责任共担机制列入考核项。根据得分情况，各区市和县（市）的前三位和后三位将被列入“红黑榜”。
“五项制度”尚有提升空间
建立预约诊疗、远程医疗等五项制度是“行动计划”的有力抓手。廖品琥表示，广西在五项制度建设方面，虽取得了明显成效，但尚有提升空间。
在上一轮“行动计划”中，全自治区二级以上医疗机构已可提供多渠道预约诊疗服务。今年以来，全自治区医疗机构进一步巩固完善预约诊疗服务：一是增加预约方式，提升预约诊疗率。绝大部分医疗机构能提供窗口、电话、微信、App等5种以上预约服务。南宁市三级医院预约诊疗率达50.4%，平均分时预约就诊率为74%；柳州市人民医院和柳州市工人医院的预约诊疗率达到76%；玉林市三级医院预约诊疗率超过80%。二是增加预约内容，提升预约服务水平。目前，全区大部分医疗机构能提供分时段预约，甚至可精确到分钟，部分三级医院还开展了检验、影像预约服务。三是加强预约管理，提高工作效率。医联体牵头单位为医联体内单位留足号源，大部分医院试行爽约限制管理，对多次爽约的不诚信人员进行适当网络预约限制。
根据国家发改委和国家卫生健康委员会的批复，广西与中山大学附属第一医院开展省院合作远程医疗政策试点工作，实施广西远程医疗“县县通”惠民工程。截至今年6月底，全区共有200多家医疗机构建设了远程医疗系统，其中县级以上医院70多家。各医联体牵头三级医院利用信息化技术手段，建立医联体内的远程信息系统，普遍可以开展远程心电诊断、远程放射影像诊断等。
提及临床路径管理，廖品琥认为，增强临床诊疗行为规范化和透明度是关键。一连串数字说明了广西在这方面做的探索实践：目前柳州市5家市属三级医院临床路径管理率超过40%，其中柳州市人民医院临床路径管理率为56.27%；南宁市属医院临床路径管理开展率达100%，2018年上半年实施临床路径管理的病例比例为38%。
从上一轮到新三年“行动计划”，改善医疗服务增强人民群众获得感的初衷未曾改变。廖品琥表示，未来全自治区将精准聚焦，将工作重点落在医联体内，依据时间表、路线图，对改善医疗服务的新命题，给出“广西解法”。
