名医有约——家庭医生大讲堂第一期精彩回顾：健康人生，从“肠”计议
主讲人简介：
彭俊生，中山大学附属第六医院副院长，食管胃肠外科主任，外科教授及博士生导师。
国内胃肠外科与临床营养界知名中青年专家。
中华医学会临床营养支持学组委员，肠外肠内营养学会青年委员，广东省外科学会委员及广东省胃肠外科学组副组长，广东省医院营养管理专业委员会副主任委员。
从事食管胃肠、结直肠肛门外科临床工作近20年，至今主刀完成各类食管手术、胃手术、结直肠及肛门手术1000余例。
主讲人彭俊生教授
据统计，有3亿中国人正在忍受各种慢性胃病的困扰，中国已经戴上了胃病大国的帽子。 临床发现，30~40岁患上胃病的青壮年人数比20年前增长了30%。 保护胃、保住胃，我们怎样才能肩负起保“胃”的责任？ 在3月21日的“名医有约——家庭医生健康大讲堂”上，中山大学附属第六医院副院长、食管胃肠外科主任彭俊生教授结合丰富的临床实例，给听众们倾囊传授了众多实用的保胃知识，并呼吁大家——保“胃”战，从今天开始！
“胃痛”Q&A 胃痛是一种司空见惯的症状，专家眼里的“胃痛“是怎样的呢？让我们听听彭教授的看法——
Q：为什么会胃痛？ A：首先要明确一点，胃痛只是老百姓的说法，而医生通常说上腹痛、下腹痛等。为使老百姓明白，我这里就说“胃痛”。造成胃痛的原因很多，最常见的就是肠胃炎及消化性溃疡（包括胃溃疡与十二指肠溃疡）。 Q：胃痛应该怎么办？ A：及时就诊、接受正规治疗是最好的办法。 Q：看医生时，要描述哪些症状？ A：在你面对医生时要尽可能描述怎么不舒服，胃痛有多久了，是持续还是阵发，疼痛的位置和后来是否一样，是否有呕吐、烧心、恶心。 Q：俗话说，久病成医，能不能自行对付胃痛的老毛病？ A：最好不要自行用药。有些人胃痛时就吃些止痛药，反酸时就吃些止酸药，其实这是相当危险的。尽快找出病因，才能采取根本的治疗方法。
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幽门螺杆菌，成就诺贝尔奖
澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦由于发现了幽门螺杆菌，并证明超过90％的十二指肠溃疡和80％左右的胃溃疡都是由幽门螺杆菌感染所致，因此获得2005年诺贝尔生理学或医学奖。消化性溃疡变成了一种“采用短疗程的抗生素和酸分泌抑制剂就可治愈“的疾病。曾经有一位病人受反复发作的溃疡病折磨多年，痛苦不堪，后来找到彭俊生教授，要求把胃切掉。其实，只有胃溃疡并发穿孔，大量出血或癌变等情况下，才需要手术。否则，在医生指导下坚持服药4～6周，疼痛缓解后再巩固治疗 1～3个月，大部分胃溃疡是可以有效治愈的。
讲座现场
但是，彭俊生教授也指出，并非只要有幽门螺杆菌感染，就得进行根除治疗。由于根除幽门螺杆菌用药存在一定的不良反应（例如可引起细菌耐药），所以，满足以下条件者，才建议进行根除治疗： ① 有明显异常的慢性胃炎； ② 有胃癌家族史； ③ 伴有糜烂性十二指肠炎； ④ 消化不良症状经过常规的治疗效果差的病人。${FDPageBreak}
拒绝胃癌，我能做什么？
讲座现场
胃癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤，在我国城市地区，其年死亡率居第二位,是癌症杀手中的“老二”，我国每年有30余万人死于胃癌。 不论哪种癌症，早期预防、早期发现以及早期治疗，都是降低其死亡率的最重要的措施。具体到胃癌，我们该如何做呢？ 彭俊生教授首先讲了这样一个例子：原晓娟，美食家，《时尚先生》编辑部主任，同时，还是一名接受了胃切除手术的晚期胃癌病人。2006年7月，原晓娟因胃部不适做胃镜检查，发现已是胃癌四期，出现了27个淋巴结转移。而在2005年5月，她作的体检还显示其身体健康。尽管她与癌症进行顽强抗争，但还是2007年4月，因癌细胞扩散而逝世。 本刊一位读者来信说：“我最近经常胃疼、上腹饱胀不适，这是否意味着患了胃癌呢？” 针对读者的问题，彭教授指出，早期胃癌并没有特异性的症状，它可能无任何症状，或者与胃炎、消化道溃疡类似，而且吃些抗酸药也能缓解。因此，要从症状上区分是否患有胃癌，是不可能的。 “为什么我国中青年的胃癌被发现时，相当多已是中晚期？既然从症状上无法区分，如何才能发现早期胃癌呢？”彭俊生教授强调：“胃镜，就是答案。”而原晓娟的悲剧，在于普通体检并没有胃镜项目。哪些人应当定期进行胃镜检查，以预防胃癌？① 40岁以上应定期做胃镜检查。值得注意的是，胃癌已出现年轻化趋势，年轻人出现胃部不适，也应积极到医院检查；
② 有不良饮食习惯（如嗜吃熏肉或腌制品）；
③ 有萎缩性胃炎病史，超过两年未进行胃镜检查；50岁以上，出现腹部不适症状；不明原因两个月内体重减轻3公斤以上；有胃癌家族史；胃手术五年后；发现胃息肉及其他良性肿瘤，经内镜治疗后两年内未查胃镜。
内镜治疗，使他免挨一刀
有一位88岁高龄的李将军，在作胃镜检查时，发现胃窦前壁有一约小指甲大小的扁平隆起，经活检病理检查证实为胃癌。尽快手术本毋庸置疑，无奈他年事已高，手术风险极大，就诊的几家医院均不敢为其手术。辗转至胃肠专科医院，经进一步检查，其胃癌尚属早期黏膜内癌，且未发现淋巴结转移。医生会诊后，一致认为胃镜下切除是可行的。 内镜手术的小创伤，高龄的李将军完全可以承受。如今已接受手术两年的李将军，多次检查均未发现癌症有复发和转移。内镜使他免挨一刀。 彭教授指出，胃癌的治疗原则就是：能切除，就切除。随着微创技术的发展，对于早期胃癌，如今已经可以免除开腹手术之苦。例如隆起型、高分化、病灶小于2厘米、病变局限于黏膜层且没有淋巴结的转移的患者，可以进行胃镜下黏膜切除术。这种方式仅切除胃黏膜，而不用切胃，创伤小，恢复快。病变范围稍大，则可进行腹腔镜微创手术，对癌肿进行局部切除。即使是晚期胃癌，能手术切除也尽量手术切除，术后进行化疗。
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