马伟
昼夜气温悄悄转凉，空气湿度开始降低，这正是疾病的高发时期，体质较差的人尤其要小心带状疱疹。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种以皮疹和较剧烈疼痛为特征的疾病。此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中，一旦机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。
有学者提出将急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者，定义为后遗神经痛（Postherpetic neuralgia，PHN）。引发后遗神经痛的主要原因主要是神经纤维的外皮粗纤维被疱疹病毒大量吞食破坏导致神经异常放电，其次是残余的病毒不定期在作祟。带状疱疹后遗神经痛是严重困扰中、老年人群的病痛之一，如果没有接受及时有效的治疗，其疼痛持续时间短则1-2年，长则3年以上，个别患者病程最长者甚至超过10年。
一般来讲，免疫力低下的人群得了带状疱疹后也更容易遗留神经痛。影响人体自身免疫力的原因有很多，年轻人如果长期处于疲劳状态或者近期内有过急慢性传染病如感冒、传染性肝炎就会导致免疫力低下。老年患者心肺功能减退，如果有外伤骨折史或者患有肿瘤并行放化疗、长期应用免疫抑制剂等等往往会严重降低身体抵抗力，一旦有疱疹发作会有很高的概率遗留神经痛。
大多数患者往往误以为带状疱疹是皮肤病，在皮肤科治疗一段时间后因为剧烈疼痛才想起来到疼痛科进一步治疗。事实上，对于PHN的诊治我们特别强调一个“早”字！建议带状疱疹患者在产生疼痛后三个月内尽早来疼痛门诊治疗，常见的治疗包括有神经根阻滞疗法、药物疗法、物理治疗及心理治疗等几个方面：1.神经根阻滞技术为主。包括椎管内阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、肋间神经阻滞等在内的各种神经阻滞。只有准确的把消炎止痛液送到受损神经根附近，才能在最短的时间内修复神经，有效控制疼痛。2.药物治疗为辅。临床上用于缓解急性带状疱疹后遗神经痛的常用药物有抗抑郁药、抗惊厥药、中度和重度止痛药物。3.联合物理治疗。通过超激光照射设备，配合神经根阻滞注射消炎止痛液技术，可有效控制PHN患者的疼痛发作强度和频率。 4.心理治疗干预。多数患者在经历过长时间的病痛折磨之后，或多或少存在一定程度的抑郁倾向。如果没有进行系统的心理评估和治疗，临床上要想满意控制带状疱疹后遗神经痛是非常困难的。（作者马伟系上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科主治医师）
