地方可结合本地实际,对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。
“实现公立医院的公益性,对患者来说当然是好事,但对于我们公立医院来说则要做好充分的准备。”济南市第一人民医院院长牟壮博说,实现公益性,要防止公立医院走回吃“大锅饭”的老路上去,“现在公立医院都是通过经济收入来调动职工的积极性,公益性原则优先以后,不再以经济效益为目标了,这就要求我们必须探索出新的管理模式出来,从而在维护医院公益性的同时,保证职工的工作积极性”。“今后的考核制度肯定要与经济效益脱钩,转而与服务质量和服务量结合起来,实行综合的考核制度,这是公立医院回归公益性的重要保障。”秦成勇说。
周晓说,公立医院回归公益性以后,内部考核仍然应该拉开差距,每个人的收入要与他的工作量、服务质量挂钩,这样才能调动医务人员的积极性。
政府投入标准待明确
明确政府、社会与个人的投入责任,确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。
医用耗材降价应从源头抓
加强医用耗材及植(介)入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。
“国家应该对药厂、医药器械厂的建设进行有效的控制,建多了就容易出现恶性竞争。另外,无论是药厂还是医药器械厂都应该是微利企业,不能作为财政收入的主要来源之一,其产品也应该作为特殊商品进行管制,而不是任其在市场上流通。国家可以尝试定点经营或定价出售、取消中间环节等办法,来控制其价格。”周晓这样说。
秦成勇建议参照国家基本药物制度的做法,对基本医用耗材、设备等进行有效的价格管制,在保证质量、使用安全的前提下,实现价格的降低,“如果不是从源头上抓,单靠医疗机构是难以解决的”。
“彻底实现医药分离,保证公立医院的公益性,前提就是国家投入足以满足医院的正常运转与发展,而且政府今后不能再要求医院出钱参与各种活动了。”齐鲁医院党委书记周晓说,政府对医院的投入不能搞一刀切,而应根据医院规模、病人数量、技术层次、服务水平等进行相应的补助,各级医院应该有所差别,政府的投入应该重点用于医院的硬件建设、人才引进、职工福利等方面,而医院的精力则应该重点用于提升医院内涵和医疗水平上。
“为什么会出现‘以药养医’呢?就是因为政府投入不足,而医院要进行自身建设、设备更新,就要有钱,这就形成了医院‘以药养医’的模式。”省立医院副院长秦成勇说,是否能切断医院通过药品加价获利的方式,关键就看政府投入的情况,“具体要补多少,不能不考虑药品收入部分在医院发展中所占的比例与发挥的作用”,否则医院的正常运转就会出现问题。
医院管理模式需转型
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