治疗手册
二十一世纪心血管领域的两大堡垒性疾病：心衰与房颤，正在我国随着社会老龄化和心血管疾病的上升，越来越多的危害着中老年人的心身健康；但心衰同时合并房颤的患者，其致死率、致残率更高，危害更大。所以，对心衰合并房颤进行全面防治，应引起心血管医师的广泛注意。
中年人发病率上升
流行病学资料显示，目前全球心衰患者的数量已高达2250万，并且仍以每年200万人的速度递增，且5年存活率与恶性肿瘤相仿。在美国人群中心衰的患病率为1.5%—2.0%，患者约500万人，每年新增50万人，每年大约需要56亿美元用于心衰的治疗；欧洲心衰患病率为2%—3%。我国成年人心衰患病率约为0.9%,有近千万心力衰竭患者，心力衰竭已成为我国人口死亡的主要原因之一。
心力衰竭不仅仅是大家所熟知的西方国家的“流行病”，事实上，我国近年来也大有流行的趋势，特别是老年人群的发病率明显增加。引起心衰流行的主要因素有三个：急性心肌梗死发病人数增多（西方国家在下降）及冠脉介入技术的发展，使更多的冠心病存活患者发展成为慢性心力衰竭病人；另外，心衰的治疗发生了极大的改善，更多的病人得以生存和延长寿命；再就是人口的老龄化。心衰确实是一个老年性疾病，但中年人的发病趋势在增加。
房颤加重和诱发心衰
心房颤动（房颤）是临床常见的心律失常。我国房颤患病率约为0.77％，目前房颤患者超过800万。其中1／3为阵发性房颤，2／3为持续或持久性房颤。在所有的房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤所占比例分别为12.9％、65.2％和21.9％。在房颤相关因素中，老年为58.1％，高血压病40.3％、冠心病34.8％、心力衰竭33.1％、风湿性瓣膜病23.9％。我国目前有心衰合并房颤患者超过264万。
房颤会加重心衰患者血流动力学异常，导致患者出现明显的症状，还可使无症状左室功能异常的患者出现明显的心力衰竭症状。即使心功能正常的患者，房颤也可导致患者出现心功能异常。临床上10％—35％慢性心衰患者伴有房颤，是充血性心力衰竭最常见的心律失常之一，随着心脏疾病严重程度和心功能恶化，房颤发病率也不断增加。心功能I级房颤发病率约为4％，心功能Ⅱ—Ⅲ级房颤发病率为10—26％，Ⅲ—Ⅳ级20—29％，而心功能Ⅳ级患者房颤发病率增加到50％。
心衰患者出现房颤是心衰进展、恶化的标志。同时，房颤一旦发作又对心脏的血液动力学造成极大的影响进而加重心衰。房颤和心衰都可被共同的常见因素所诱发，如心肌缺血、高血压和高龄等。高心室率，心房收缩功能障碍，不规则的心脏舒缩周期为心衰合并房颤的临床特征。最终，心衰合并房颤可引发恶性循环，导致疾病的恶化和预后不良。同时，心衰进展了，房颤发病率就多了，反之亦然。但房颤也是一个进展性疾病，从阵发性房颤到持续性房颤，再到持久性房颤，本身就说明了这一点。
心衰伴房颤患者预后不良
最近的研究数据显示，与窦性心律的心衰相比，心衰伴房颤患者的预后更差。GWTG-HF研究发现房颤，尤其是新诊断房颤，是心衰患者预后不良的独立因素。同时，心衰也是进展为持续性房颤的预测因子。观察表明，房颤是心衰患者未来住院率的独立危险因素（危险比3.4，P＜0.001）；心室率控制不佳的持续性房颤或高负荷阵发性房颤患者，在未来1月内住院风险进一步增加（危险比5.9，P＜0.001）。
阻断心衰 减少房颤基质形成
我们已经明确心力衰竭是一种进展性疾病，那么及早采取有效措施阻断其进展就显得格外重要。上世纪40—60年代，强调强心、利尿；随后，主张改善血流动力学；80年代后开始强调阻断心室重构理论，通过应用ACEI、β-blocker、醛固酮受体拮抗剂等药物，阻断神经体液因子和细胞因子的激活。本世纪以来，可植入除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT）/再同步化治疗-心脏除颤器（CRT-D）、心脏辅助装置（LVAD）等开始用于治疗心衰，在改善患者症状、提高生活质量、延长寿命等方面取得了良好的效果。
尽管心衰是一种严重的疾病，出现症状的患者预后较差。但是，心衰又是可以预防的。如果对那些仅有危险因素的患者进行积极干预，则有可能预防左心室肥厚或右心室功能受损；如果对已有心脏结构性改变的患者积极治疗，则可预防和延缓出现心衰症状。所以，心衰的防治要从源头做起，要注意危险因素的防治，要注意冠心病、高血压、糖尿病和高血脂的防治，防止电重构和结构重构，真正从源头上阻断心衰与房颤的发生发展。
权威数据显示，心血管疾病已经成为我国城市和农村人口的第一大死因，但我国的心血管疾病防治现状却呈现“四高四低”特征，即高发病率、高死亡率、高复发率、高医疗费用，以及低知晓率、低治疗率、低达标率、低预防药物使用率。应该说，如果能够有效改善这种现象，无疑将对患者和社会都带来积极的获益。因此，有必要发动多学科进行积极摸索，并建立以交叉学科结合为核心的心衰与房颤的防治诊疗模式。
